——復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 王云峰 教授

　　“醫(yī)生啊,我左邊耳朵老是有水出來(lái),反反復(fù)復(fù)幾十年了,最近幾年好像越來(lái)越嚴(yán)重了,聽聲音也不太清楚,還嗡嗡嗡地一直耳鳴�！�

　　“我這耳朵在小時(shí)候一次感冒后就開始流膿,聽力也跟著下降了,當(dāng)時(shí)在耳朵里滴了藥好了,但是后面只要一進(jìn)水又會(huì)復(fù)發(fā)。”

　　“醫(yī)生啊,我前幾年被診斷了慢性化膿性中耳炎,這個(gè)毛病是不是再也治不好了?我的聽力是不是也會(huì)受影響?”

　　在耳科門診時(shí),我們常常會(huì)聽到諸如耳朵反復(fù)流膿、聽力下降、耳鳴等等的描述,這很有可能是得了慢性化膿性中耳炎。根據(jù)《中國(guó)聽力健康報(bào)告(2021)》顯示,因中耳炎導(dǎo)致的聽力殘疾的人數(shù)占了11.8%,位于我國(guó)聽力殘疾致殘?jiān)�因第三�?由此可見,中耳炎特別是慢性化膿性中耳炎需要引起我們更多的重視。

　　慢性化膿性中耳炎是耳科的常見病,是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,病變不僅位于鼓室,還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。該疾病的特點(diǎn)是耳朵反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、不同程度的聽力下降。在全國(guó)愛耳日到來(lái)之際,讓我們一起了解慢性化膿性中耳炎的科普知識(shí),認(rèn)識(shí)其早期癥狀、檢查及治療方法,有助于我們做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而保護(hù)我們的耳部健康。

　　【專家科普】哪些原因會(huì)引起慢性化膿性中耳炎?

　　(1)急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或未獲恰當(dāng)、徹底的治療,病程遷延達(dá)8周以上;

　　(2)鼻、咽部存在腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病,容易導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈;

　　(3)全身或局部抵抗力下降,如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、糖尿病等;嬰幼兒免疫功能低下,患急性中耳炎時(shí)較易演變?yōu)槁�性�?/P>

　　【專家科普】鼻、咽部的疾病為何會(huì)引起耳部的炎癥?

　　人耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳三個(gè)部分。中耳是聲音傳入人耳到大腦產(chǎn)生聽覺的重要結(jié)構(gòu)之一,包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突,其中,咽鼓管是溝通中耳鼓室與鼻咽的管道。急性上呼吸道感染期間,潛藏于腺樣體溝裂內(nèi)或鼻咽其他部位的致病菌容易循咽鼓管途徑侵入中耳,引起炎癥。小兒的全身及中耳局部的免疫功能較差,容易感染各種上呼吸道傳染病,其咽鼓管具有短、平、寬和咽口的位置較低等特點(diǎn),使得鼻咽部的病原體更易侵入中耳引起炎癥。

　　【專家科普】慢性化膿性中耳炎有哪些癥狀?

　　(1)反復(fù)流膿:流膿可反復(fù)發(fā)作,隨著感染的控制膿液可消失,也可因機(jī)體抵抗力下降、上呼吸道感染或外耳道感染再次流膿,甚至持續(xù)流膿。分泌物為黏膿性,或稀薄或黏稠,如有肉芽組織生長(zhǎng)偶可混有血跡;

　　(2)聽力下降:多為傳導(dǎo)性聾,輕者可無(wú)自覺癥狀,當(dāng)組織粘連或聽小骨破壞等病變嚴(yán)重時(shí),氣骨導(dǎo)差可至40dB以上,甚至?xí)�出現(xiàn)混合性聾;

　　(3)耳鳴:部分患者可有低音調(diào)耳鳴,當(dāng)病史較長(zhǎng)并有高音調(diào)耳鳴時(shí)提示內(nèi)耳損傷。

　　【專家科普】慢性化膿性中耳炎如何影響聽力?

　　慢性化膿性中耳炎引起聽力損失是中耳病變的綜合效應(yīng)。從聽覺生理功能來(lái)看,中耳將空氣中的聲波經(jīng)阻抗匹配后傳入內(nèi)耳,補(bǔ)償了由聲音在不同介質(zhì)中傳播造成的能量耗損。當(dāng)中耳炎癥導(dǎo)致鼓膜穿孔、聽小骨病變時(shí),會(huì)影響聲音在中耳的傳導(dǎo)過(guò)程繼而影響患者的聽力。慢性化膿性中耳炎的輕微病變僅位于鼓室,耳鏡檢查可見鼓膜穿孔,此時(shí)鼓膜的阻抗匹配作用減弱,使得傳入內(nèi)耳的聲音能量減少,出現(xiàn)聽力閾值升高;當(dāng)慢性化膿性中耳炎伴有肉芽或息肉形成時(shí),容易形成廣泛的組織粘連,甚至導(dǎo)致硬化灶形成,影響聽骨鏈的振動(dòng)和聲波的有效傳遞,也會(huì)出現(xiàn)聽力下降的情況。

　　【專家科普】懷疑慢性化膿性中耳炎時(shí)應(yīng)該做哪些檢查?

　　(1)耳內(nèi)鏡檢查:有助于觀察外耳道和鼓膜形態(tài)以及細(xì)微的病變,了解外耳道中是否有分泌物、肉芽、鼓膜穿孔部位和大小,鼓室內(nèi)是否有膿液、息肉等情況;

　　(2)純音聽閾測(cè)試:通過(guò)該檢查可以測(cè)試患者聽力損失的程度,并初步判斷耳聾的類型。慢性化膿性中耳炎患者的聽力損失程度不一,常為傳導(dǎo)性聾或混合性聾。

　　(3)顳骨CT掃描:高分辨率CT掃描能清晰地顯示耳部及其臨近組織的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu),有助于了解骨質(zhì)、聽骨鏈和中耳乳突的情況。慢性化膿性中耳炎輕者可無(wú)異常改變,嚴(yán)重者中耳內(nèi)充滿低密度影像,提示伴有黏膜增厚或肉芽形成。

　　【專家科普】慢性化膿性中耳炎的治療方法有哪些?

　　慢性化膿性中耳炎的治療原則為祛除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流和改善聽力,主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式。

　　藥物治療通常采用局部使用滴耳液的方法,先以過(guò)氧化氫溶液洗耳,洗凈后再用抗生素溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液滴耳,忌用氨基糖苷類等耳毒性藥物滴耳。

　　手術(shù)治療是慢性化膿性中耳炎患者重建聽力的最佳方法,手術(shù)方法的選擇需根據(jù)慢性化膿性中耳炎的類型及病變范圍進(jìn)行選擇,其中鼓室成形術(shù)為慢性化膿性中耳炎的基本術(shù)式,可分為顯微鏡手術(shù)與耳內(nèi)鏡手術(shù)兩種方式。近年來(lái),耳內(nèi)鏡下行鼓室成形術(shù)因具有創(chuàng)傷性小,患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床。

　　【專家科普】如何正確使用滴耳液?

　　(1)使用滴耳液時(shí)要清潔雙手,用棉棒清潔外耳道,除去耳道內(nèi)分泌物;

　　(2)如滴耳液為混懸液時(shí),用前要搖勻后再用;

　　(3)用藥時(shí)患者取坐位或臥位,頭部應(yīng)傾側(cè)或身體側(cè)臥,使得患耳朝上;

　　(4)輕拉耳廓,充分暴露耳道,小兒應(yīng)將耳廓向下牽拉,成人則向后上牽拉;

　　(5)按規(guī)定劑量將藥液滴入耳內(nèi),用手輕壓耳屏數(shù)次,使藥液充分進(jìn)入中耳,囑咐患者保持原姿勢(shì)5-10秒,5分鐘可換另一只耳朵,用藥方法同上;

　　(6)注意事項(xiàng):藥物溫度適中,過(guò)冷、過(guò)熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈;滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口,以免污染藥液。

　　【專家科普】日常生活中如何保護(hù)我們的耳朵?

　　(1)洗澡、游泳時(shí)應(yīng)保護(hù)好耳朵,避免污水進(jìn)入,中耳炎患者應(yīng)避免游泳;

　　(2)避免用棉簽、挖耳勺掏耳,避免外界細(xì)菌進(jìn)入外耳道甚至中耳腔,引起炎癥、感染;

　　(3)如有感冒、鼻炎以及其他鼻、咽部疾病時(shí)應(yīng)積極治療,避免病原體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔內(nèi)引起感染;

　　(4)堅(jiān)持健康的生活方式,避免熬夜、抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合、加強(qiáng)體育鍛煉,提高自身免疫力。

　　參考文獻(xiàn):

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　　【科普專家】:

　　復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科副主任,聽力障礙診治中心主任,綜合耳鼻喉科主任,美國(guó)Emory大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科博士后。

　　中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)聽力康復(fù)專委會(huì)人工聽覺植入與康復(fù)學(xué)組組長(zhǎng),中國(guó)聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)兒童聽力保健專家委員會(huì)副主任委員,中國(guó)電子音響行業(yè)協(xié)會(huì)助聽器行業(yè)分會(huì)專家指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)聽力學(xué)組委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)聽覺與前庭醫(yī)學(xué)�？品治瘯�(huì)委員兼秘書。擔(dān)任國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“復(fù)旦聽力學(xué)論壇暨人工聽覺及耳鳴專題學(xué)術(shù)會(huì)議”負(fù)責(zé)人,“耳顱底顯微外科技術(shù)”授課導(dǎo)師,發(fā)起成立關(guān)愛聽力障礙患者的“樂(lè)聰俱樂(lè)部”。

　　長(zhǎng)期從事聽覺醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床與科研工作,上海市“東方英才計(jì)劃拔尖項(xiàng)目”人才,上海市“醫(yī)苑新星”杰出青年醫(yī)學(xué)人才,“春申金字塔”領(lǐng)軍人才,復(fù)旦大學(xué)“卓學(xué)人才計(jì)劃”及“優(yōu)秀青年專家培養(yǎng)計(jì)劃”獲得者,上海市十佳優(yōu)秀耳鼻咽喉科青年醫(yī)師。主持國(guó)自然基金項(xiàng)目4項(xiàng),上海市科技創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng),上海市科普專項(xiàng)基金1項(xiàng),獲專利授權(quán)5項(xiàng),轉(zhuǎn)化1項(xiàng),曾獲“中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)”,

　　熟悉耳鼻喉科常見疾病診療,擅長(zhǎng)耳顯微外科與耳內(nèi)鏡外科手術(shù),人工耳蝸植入與助聽器驗(yàn)配,中耳炎,耳硬化癥,耳前瘺管,耳聾,耳鳴,面癱,側(cè)顱底腫瘤等耳鼻喉科疾病的診療。

　　【門診時(shí)間和地點(diǎn)】:

　　周三(全天),復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)

　　周四(上午)、周五(上午),復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院汾陽(yáng)院區(qū)

（責(zé)任編輯：華康）