【肺結(jié)節(jié)】：影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。單個(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。

　　上海市第十人民醫(yī)院肺結(jié)節(jié)“小定”良惡性預(yù)測模型是一款基于早期肺癌臨床實(shí)踐研究基礎(chǔ)的預(yù)測軟件，其陽性預(yù)測值達(dá)到73.3%，陰性預(yù)測值100%。大大提高了肺結(jié)節(jié)良惡性預(yù)測準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)師制定肺結(jié)節(jié)的干預(yù)決策提供精準(zhǔn)判斷工具。肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定了就安心了，該藥物治療就藥物治療，該消融治療就消融治療，早治早好，實(shí)現(xiàn)更佳預(yù)后。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)只靠切除或消融等單純的局部治療能解決根本問題嗎?

　　隨著CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者都是肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodules，GGNs)患者，GGNs發(fā)病率高、病因多樣、治療復(fù)雜、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)已成為臨床上亟待解決的問題，但目前尚缺乏公認(rèn)有效的診治方案。生活方式調(diào)整、中醫(yī)中藥、內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療是目前的主要手段，各種手段有其相應(yīng)的適應(yīng)證和應(yīng)用范圍。臨床實(shí)踐中，單純的局部治療(例如：肺切除治療或單純的消融治療)并不能從根本上解決肺結(jié)節(jié)癌變問題，很多患者面臨著術(shù)后的次病灶(剩余的小結(jié)節(jié))再增大癌變，即第二原發(fā)癌變甚至第三原發(fā)癌變問題，反復(fù)癌變的根本問題是線粒體受損導(dǎo)致的持續(xù)炎癥損害，修復(fù)線粒體控制炎癥增強(qiáng)免疫才是解決肺結(jié)節(jié)問題的關(guān)鍵。因此我們依托中醫(yī)藥系統(tǒng)修復(fù)線粒體+西醫(yī)精準(zhǔn)消融的新技術(shù)，開創(chuàng)性的建立了肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新診療策略，即創(chuàng)新分類分級全面評估—中醫(yī)藥輔助治療—消融活檢同步技術(shù)治療—中醫(yī)藥修復(fù)線粒體預(yù)防次病灶癌變—精準(zhǔn)再評估—系統(tǒng)管理策略，實(shí)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合防治一體化，大大造福了民眾健康，減輕了傳統(tǒng)肺切除治療的痛苦，大幅度降低了醫(yī)療費(fèi)用，保護(hù)了肺組織的完整性。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)、肺癌的高危人群有哪些?

　　學(xué)界對肺癌高危人群界定如下：年齡40-80歲，并且至少合并以下任意1條危險(xiǎn)因素：①累計(jì)吸煙指數(shù)≥20包年;②環(huán)境或職業(yè)暴露(氡、硅、鎘、砷、鈹、鉻、鎳、石棉、柴油煙霧、煤煙、放射性元素);③一級親屬肺癌家族史;④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核;⑤既往惡性腫瘤史;⑥長期吸入二手煙(家庭或室內(nèi)工作場所，>2 h/d，至少10年)或長期暴露于廚房油煙中(炒、煎、炸等烹飪)。吸煙、二手煙及油煙、有害環(huán)境暴露都是常見的人體線粒體外部損傷因素，自身的基礎(chǔ)病史及腫瘤病史或家族史則是線粒體損傷的內(nèi)部因素。

　　因此，建議對肺癌高危人群進(jìn)行肺癌篩查。需要指出的是，我國年輕人群(年齡<40歲)的肺癌發(fā)病率有升高趨勢，這可能與烹飪油煙吸入、精神心理壓力、不良生活習(xí)慣(例如：熬夜、飲酒等)及甲醛暴露有關(guān)。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)是怎么長出來的?

　　在正常生理狀態(tài)下，人體炎癥反應(yīng)在保護(hù)機(jī)體免于微生物破壞后逐步趨于正常狀態(tài)，并開始修復(fù)受損組織細(xì)胞，恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和(或)功能。

　　但在一些長期刺激因素(環(huán)境傷害、食品添加成分、反復(fù)感染)持續(xù)作用下，導(dǎo)致人體炎癥反應(yīng)無法從損傷--炎癥模式轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶夥�(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致低強(qiáng)度的炎癥反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的促炎因子、細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生過多的活性氧(ROS)和活性氮(RNS)等均可造成組織細(xì)胞DNA破壞、激活致癌通路、下調(diào)組織細(xì)胞和免疫細(xì)胞有氧呼吸代謝--ATP產(chǎn)能減少--細(xì)胞線粒體能量代謝異常，出現(xiàn)免疫功能下降和組織炎癥損傷、反復(fù)增生形成結(jié)節(jié)灶甚至進(jìn)一步發(fā)展為癌性病灶。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病機(jī)是什么?

　　中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的致病因素包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因正虛與素體稟賦不足、肺脾腎虛、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)和情志內(nèi)傷有關(guān);外因邪實(shí)與外邪六淫(風(fēng)寒暑濕燥火)襲肺、煙毒、霧霾和生活輻射等有關(guān)。正氣虧虛，肺脾腎氣虛，氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，邪毒乘虛而動(dòng)，擾其氣機(jī)，致使肺失宣肅、氣血運(yùn)行不暢、瘀毒內(nèi)生，日久蘊(yùn)結(jié)于肺;腎精不足，腎失主水，中焦脾土不運(yùn)，脾不化濕，水濕內(nèi)停，“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，久而濕毒留滯于肺;肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣滯血瘀，易致瘀毒蘊(yùn)結(jié)為病。

　　此外，現(xiàn)代環(huán)境中的煙毒、霧霾和生活輻射等，易襲肺衛(wèi)，若合正虛體質(zhì)，久則正虛邪戀，郁而為結(jié)節(jié)，阻滯于肺。綜合肺結(jié)節(jié)不同的伴隨病癥，總結(jié)基本病機(jī)為正虛(氣血陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂)邪實(shí)(瘀毒、濕毒和煙毒等)，因虛致病而為結(jié)節(jié)。

　　【健康科普】消除民眾誤區(qū)：“磨玻璃”肺結(jié)節(jié)并不是早期肺癌的代名詞

　　“磨玻璃”只是對肺結(jié)節(jié)密度描述的一個(gè)名詞，醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)灶密度分布是否均勻?qū)⒎谓Y(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)(Pure ground glass nodules，pGGN)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)(Mixed ground glass nodules，mGGN)。純磨玻璃結(jié)節(jié)良性概率較高;而混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率相對增加，具體應(yīng)有肺結(jié)節(jié)中心或?qū)？漆t(yī)生根據(jù)患者情況進(jìn)行綜合判斷。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)有什么癥狀表現(xiàn)嗎?

　　肺結(jié)節(jié)及絕大多數(shù)早期肺癌沒有任何特異性臨床癥狀，大多數(shù)是在COVID-19感染或患其他呼吸道疾病或主動(dòng)健康體檢行肺部CT意外發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，部分患者即便發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后也未引起重視，少數(shù)患者可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)病情進(jìn)展，甚至發(fā)展為晚期肺癌，因此，專職醫(yī)生對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合判斷及早做出干預(yù)或隨訪指導(dǎo)非常重要。對于高危肺結(jié)節(jié)患者可利用生物標(biāo)志物、影像學(xué)檢查、必要時(shí)聯(lián)合有創(chuàng)檢查盡快評估肺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)早診早治獲得更好預(yù)后。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)怎么診斷，需要做什么檢查才能發(fā)現(xiàn)?

　　對于高危人群肺癌篩查推薦胸部CT平掃，不推薦胸部X線用于肺癌篩查。對于復(fù)診或疑似早期肺癌的肺結(jié)節(jié)，推薦胸部CT(薄層處理)+結(jié)節(jié)三維重建。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)怎么進(jìn)行高低危分類?

　　對于肺結(jié)節(jié)的CT檢查報(bào)告，建議采用Lung-RADS標(biāo)準(zhǔn)，分類標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　0類：不定分類，指需與既往胸部CT對比或者因合并炎癥無法明確評估的肺部結(jié)節(jié)性病變;

　　1類：陰性，指無肺結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)具有顯著良性征象的結(jié)節(jié);

　　2類：良性表現(xiàn)或變化，需依據(jù)影像特征或惰性的生物學(xué)行為判定，人群罹患率約45%;

　　3類：可能良性，需依據(jù)影像特征或生物學(xué)行為判斷，人群罹患率約9%;

　　4A類：可能惡性，人群罹患率：4%;

　　4B類：很可能惡性，人群罹患率：2%;

　　4X類：人群罹患率<1%，伴有使3類或4類結(jié)節(jié)肺癌可能性增大的其他特征或影像學(xué)表現(xiàn)，例如：伴有毛刺、淋巴結(jié)腫大、明確的轉(zhuǎn)移、1年內(nèi)大小倍增的GGN等。

　　Lung-RADS分類中的0類、1類和2類基本為良性結(jié)節(jié);3類為低危結(jié)節(jié);4類中的4A類為中危結(jié)節(jié);4B和4X類的惡性概率>15%，為高危結(jié)節(jié)。

　　【健康科普】肺結(jié)節(jié)肺癌怎么預(yù)防?

　　肺結(jié)節(jié)的預(yù)防和肺癌的預(yù)防需要遵循的原則是一致的。肺結(jié)節(jié)患者由于對癌癥和死亡產(chǎn)生恐懼而承受了極大的心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁情緒(焦慮障礙發(fā)病率為17.96%，抑郁障礙發(fā)病率為14.67%)，并且女性較男性更為明顯。因此，改善患者的社會(huì)心理健康是預(yù)防肺結(jié)節(jié)和肺癌的主要目標(biāo)之一。肺結(jié)節(jié)和肺癌發(fā)病率增高和年輕化與人們的不健康飲食、不良作息習(xí)慣、吸煙、飲酒、睡眠不足、運(yùn)動(dòng)缺乏、便秘等亦有緊密聯(lián)系，故預(yù)防肺結(jié)節(jié)、肺癌從健康心理、健康生活做起。

　　【專家檔案】：

　　上海市第十人民醫(yī)院黨委書記;上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長;上海市女醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長;同濟(jì)大學(xué)整合醫(yī)學(xué)發(fā)展研究院院長;上合組織健康生活方式理事會(huì)副主席;國家級中西醫(yī)協(xié)同重點(diǎn)科室學(xué)術(shù)帶頭人;“一帶一路”國際聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室主任。近年來在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表各類研究論文100余篇，在Lancet及其他國際頂刊雜志發(fā)表研究成果數(shù)篇，擔(dān)任國家級中西醫(yī)協(xié)同重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)帶頭人，主持國家及省部級課題40余項(xiàng)，獲得國家發(fā)明專利2項(xiàng)。曾獲“上海市科學(xué)技術(shù)普及獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)、“中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”、“中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)”、中國“五洲女子科技獎(jiǎng)”和上海市巾幗建功標(biāo)兵等榮譽(yù)。同時(shí)，她也是一位集醫(yī)教研管理黨務(wù)為一身的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，心懷大愛，守正創(chuàng)新，將國家戰(zhàn)略落地開花，形成多項(xiàng)醫(yī)學(xué)成果。

　　【門診時(shí)間】：周二下午、周四上午

　　【門診地點(diǎn)】：上海市第十人民醫(yī)院門診樓5樓5300診室

　　科室：中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心

　　【普通門診】：周一至周五全天

　　【特需門診】：周二下午、周四上午

　　【門診地址】：上海市第十人民醫(yī)院門診樓5樓5300診室

（責(zé)任編輯：華康）