據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，胃病在人群中發(fā)病率高達(dá)80%，并且正在以每年17.43%的速度增長。而我國胃病發(fā)生率高達(dá)85%，慢性胃炎等消化道疾病發(fā)病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，我國23-34歲慢性胃炎患者的比例逐年上升。

　　慢性胃炎(Chronic gastritis)是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，發(fā)病率在各種胃病中居首位，占消化內(nèi)科門診40%~60%的就診人次。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)感染是最主要病因，Hp現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，無論是現(xiàn)癥還是既往感染者，絕大多數(shù)存在慢性胃炎。

　　4月9日是國際護(hù)胃日，也被稱為國際養(yǎng)胃日，在這個(gè)提高全球公眾對胃部健康重視的特殊日子，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科主任醫(yī)師江鋒教授在線科普分享養(yǎng)胃護(hù)胃知識(shí)，并提醒大家：調(diào)養(yǎng)脾胃健康需從規(guī)律飲食習(xí)慣開始，一旦發(fā)現(xiàn)胃部不適、胃痛、胃脹等情況時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，切勿一拖再拖，延誤病情。

　　

　　【岐黃科普】慢性胃炎的病因有哪些?

　　1.幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎(萎縮、腸上皮化生)、異型增生及癌變。需要告訴大家的是，雖然Hp感染是引起胃癌的危險(xiǎn)因素，但并不是說只要感染幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌。

　　2.膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥和(或)阿司匹林等藥物、酒精攝入是慢性胃炎較常見的病因。

　　3.自身免疫因素：在自身免疫性胃炎發(fā)病中起主要作用，該類型胃炎在我國較少見。

　　4.年齡因素和其他：老年人胃黏膜可出現(xiàn)退行性改變，加之Hp感染率較高，使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺體萎縮。

　　【岐黃科普】慢性胃炎可以分為哪幾類?

　　根據(jù)臨床病理診斷，可將慢性胃炎分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎兩大類。

　　慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的萎縮，伴或不伴腸化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。在幽門螺桿菌感染、不健康飲食等多種因素作用之下，可由慢性萎縮性胃炎-萎縮性胃炎伴腸上皮化生-異型增生而逐漸向胃癌演變。中度以上萎縮伴腸化生或異型增生者，因癌變可能性大，需高度警惕，積極治療。

　　其他特殊類型胃炎，還包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化學(xué)性胃炎等。

　　【岐黃科普】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，部分患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、飽脹感等，與消化不良癥狀譜相似。

　　慢性胃炎患者伴有消化不良癥狀可能與心理應(yīng)激、睡眠障礙、焦慮抑郁情緒等有關(guān)，需重視慢性胃炎與消化心身疾病共病情況。

　　自身免疫性胃炎常無特異性癥狀，隨病情進(jìn)展可相繼出現(xiàn)缺鐵性貧血、惡性貧血、維生素B12缺乏相關(guān)周圍神經(jīng)病變等，并發(fā)Ⅰ型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腺癌，或伴發(fā)其他自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　【岐黃科普】慢性胃炎相關(guān)檢查有哪些?

　　Hp檢測：分為非侵入性方法(13C、14C呼氣試驗(yàn)，糞便抗原檢測)以及侵入性方法(快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色、細(xì)菌培養(yǎng))。

　　胃鏡及胃黏膜病理組織檢測：慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、出血點(diǎn)或斑塊，黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎的診斷包括內(nèi)鏡診斷和病理診斷。內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆�；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。腸化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜欠光滑或灰色斑，白光內(nèi)鏡檢查對腸化生的診斷與病理檢查結(jié)果符合率較低。

　　

　　血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測定：有助于診斷自身免疫性胃炎，正常人空腹血清維生素B12濃度為300-900ng/L。

　　【岐黃科普】怎么診斷慢性胃炎?

　　慢性胃炎的癥狀及體征無特異性，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。

　　慢性萎縮性胃炎的組織學(xué)演變過程遵循由幽門螺桿菌(Hp)感染引起的胃癌進(jìn)展Correa模式：正常胃黏膜、慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎(CAG)、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變，最終發(fā)展為胃癌。其中萎縮和腸化生屬于癌前狀態(tài)，胃上皮內(nèi)瘤變(GIN)屬于癌前病變。

　　上皮內(nèi)瘤變與異型增生是同義詞，是指基底膜以上上皮的一種非浸潤性腫瘤性改變，屬于癌前病變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)的異常。病變具有基因的克隆性轉(zhuǎn)變，容易發(fā)展為浸潤和轉(zhuǎn)移。上皮內(nèi)瘤變包括低級別上皮內(nèi)瘤變(LGIN)和高級別上皮內(nèi)瘤變(HGIN)，LGIN即對應(yīng)以往輕、中度異型增生。

　　

　　【岐黃科普】慢性胃炎需要怎么治療?

　　大多數(shù)成人胃黏膜均有輕度非萎縮性胃炎，如Hp陰性且無糜爛及無癥狀，可不予藥物治療。

　　1.對癥治療

　　1)上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動(dòng)力藥;

　　2)伴膽汁反流者可應(yīng)用促動(dòng)力藥和(或)有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑;

　　3)具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑;

　　4)上腹痛、反酸等，可適度選用PPI、H2受體阻斷劑或中和胃酸藥物;

　　5)伴有精神心理因素、睡眠障礙或有明顯精神因素者，常規(guī)治療無效和療效差者，可考慮進(jìn)行精神心理治療，消除或緩解患者心理壓力以及臨床癥狀的對癥治療，對改善預(yù)后有一定意義。

　　2.根除Hp

　　如確診Hp感染，一般可采用含有鉍劑的四聯(lián)方案，即1種PPI+2種抗生素+1種鉍劑，療程10-14天。由于各地抗生素耐藥情況不同，具體方案應(yīng)咨詢�？漆t(yī)生。

　　3.癌前情況處理

　　在根除Hp的前提下，適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒藥物及中藥等。低級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)可以進(jìn)行內(nèi)鏡下切除;高級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡所見確定內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，并密切隨訪。

　　4.中醫(yī)治療

　　慢性胃炎是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，對每個(gè)患者既要重視辨證，同時(shí)要按病史癥狀、內(nèi)鏡病理和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行辨病，明確每個(gè)患者的胃黏膜病變和病理生理改變，做到病證結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化辨證論治，能夠有效提高臨床療效。

　　【岐黃科普】中醫(yī)藥治療能夠逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎癌前病變嗎?

　　中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎具有辨證論治、個(gè)體化治療等特點(diǎn)，能夠有效改善患者癥狀，延緩甚至逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化及異型增生(上皮內(nèi)瘤變)等，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

　　目前，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等單位正在聯(lián)合開展一項(xiàng)中藥干預(yù)慢性萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變的多中心隨機(jī)對照臨床研究，主要評估中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變患者中的有效性及安全性。本研究屬于中央高水平醫(yī)院臨床科研項(xiàng)目，已分別獲得北京大學(xué)第一醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)和北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，目前正在招募患者。

　　入組條件為：①慢性萎縮性胃炎伴低級別上皮內(nèi)瘤變/輕中度異型增生/不典型增生/非典型增生;②13C/14C尿素酶呼氣試驗(yàn)提示幽門螺桿菌陰性;③年齡在18-70歲，性別不限;④無外部外科手術(shù)或內(nèi)鏡下治療史及合并惡性腫瘤;⑤可堅(jiān)持治療，接受長期隨訪者。

　　如果您符合上述標(biāo)準(zhǔn)，有意向參加本研究，可關(guān)注北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院訂閱號或江大夫聊健康公眾號查看詳細(xì)通知。本研究項(xiàng)目擬招募患者數(shù)量有限，額滿即止。

　　【岐黃科普】慢性萎縮性胃炎患者日常調(diào)養(yǎng)應(yīng)注意哪些方面?

　　俗話說，慢性胃病要“三分治七分養(yǎng)”。對于慢性萎縮性胃炎的患者來說，在積極進(jìn)行正確治療的同時(shí)，做好日常調(diào)養(yǎng)也是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，不良飲食及生活習(xí)慣可以增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。吸煙、飲酒、日常飲食缺乏新鮮蔬菜水果、經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸的食物、高鹽飲食、進(jìn)食過燙的飲食等都是可以增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。

　　1.規(guī)律飲食，飲食清淡：合理安排一日三餐，定時(shí)定量，不漏餐，每天吃早餐。規(guī)律進(jìn)餐、飲食適度，不暴飲暴食、不偏食挑食、不過度節(jié)食。

　　2.多食新鮮蔬菜、水果：新鮮蔬菜能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度可能與含有葉酸、維生素C、胡蘿卜素等有關(guān)。某些具有生物活性功能的維生素、維生素C以及微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度。

　　3.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以補(bǔ)充人體所需的氨基酸，可根據(jù)具體情況，適當(dāng)進(jìn)食蛋、奶、肉、魚等動(dòng)物性蛋白質(zhì)和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　4.減少胃部刺激：少吃刺激性食物，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物，不吃霉變食物。少食多餐，不吸煙，不喝酒，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。

　　5.養(yǎng)成健康飲食生活習(xí)慣：養(yǎng)成戒煙限酒、少吃鹽、多吃果蔬、規(guī)律三餐等健康飲食生活習(xí)慣，不濫用藥物，定期復(fù)查老胃病，發(fā)現(xiàn)腸胃不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　6.保持樂觀心態(tài)：積極學(xué)習(xí)慢性萎縮性胃炎防治知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險(xiǎn)，保持積極樂觀的心態(tài)，定期監(jiān)測、隨訪。

　　【專家簡介】

　　

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，中國中醫(yī)科學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合博士后，北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆岐黃臨床導(dǎo)師。從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療工作20余年，在中醫(yī)藥治療脾胃病和慢性肝病、亞健康調(diào)理等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長治療各類慢性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃食管反流病、消化性潰瘍、功能性胃腸病、慢性腹瀉、便秘、脂肪肝、膽囊炎、消化系統(tǒng)癌前病變和亞健康中醫(yī)調(diào)理等。創(chuàng)新性地提出中醫(yī)藥治療Hp感染的“三步走”研究策略和中西醫(yī)結(jié)合治療新方案，取得了良好療效，部分研究成果已獲發(fā)明專利授權(quán)，并獲北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院院內(nèi)制劑立項(xiàng)。

　　現(xiàn)任北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)委員、感染病分會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)溫病分會(huì)常務(wù)理事，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)名醫(yī)學(xué)術(shù)傳承分會(huì)常務(wù)理事等。先后主持或參加省部級以上科研課題10余項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，出版著作7部，其中副主編3部。獲國家發(fā)明專利授權(quán)2項(xiàng)、計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)1項(xiàng)。作為主要完成人之一，獲2022年度中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

　　【出診時(shí)間】

　　周二上午，北京明醫(yī)方中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科

　　周一、周三、周五全天，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東城院區(qū)

（責(zé)任編輯：華康）