假如人的血管是一根塑料水管,那粥樣斑塊就像是水管內(nèi)壁上堆積的雜質(zhì),使得水流,也就是血液不能順暢流通,從而影響器官的正常供血,帶來諸多心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[[1]]。頸動脈粥樣硬化作為一種常見的血管疾病,它的發(fā)生與高血壓密切相關(guān),高血壓還容易加速動脈粥樣硬化發(fā)展[[2]]。因此,對于高血壓合并頸動脈斑塊人群來說,降壓非常關(guān)鍵。目前臨床常用降壓藥有硝苯地平和苯磺酸氨氯地平。那么,硝苯地平和苯磺酸氨氯地平哪個好?哪種更適合高血壓合并頸動脈斑塊人群使用呢?

　　硝苯地平和苯磺酸氨氯地平哪個好?后者降壓控壓更平穩(wěn)

　　對于高血壓合并頸動脈斑塊人群,如遇血壓突然波動,很容易引起斑塊破裂出血,形成血栓,進一步阻塞血管,引起急性心�；蚰X梗等嚴重心血管事件的發(fā)生[[3]]。因此,降壓控壓要尤為注重平穩(wěn)性。

　　以目前臨床使用廣泛的硝苯地平控釋片和苯磺酸氨氯地平片為例,兩者同屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,其降壓原理和適應(yīng)癥相似。

　　二者都是通過阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的L型鈣通道,將鈣離子隔離在細胞外,從而舒張血管平滑肌,擴張外周小動脈,降低外周阻力,達到降壓的效果。同時可以降低心臟后負荷,增加冠狀動脈血流量,有助于改善心肌缺血,緩解心絞痛。因此,它們都可以用于高血壓、冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療[[4]][[5]]。

　　而相較于硝苯地平控釋片通過改革劑型來實現(xiàn)藥物治療的平穩(wěn)性,苯磺酸氨氯地平片從“根源”入手,通過同時阻斷L型和N型鈣通道,讓鈣離子地與細胞膜結(jié)合及解離更為緩慢[[6]][[7]],如此一來,血壓下降的速度將會更加平緩。一般來說,使用苯磺酸氨氯地平后片,血壓會在4-8小時內(nèi)逐漸下降,不激活交感神經(jīng)生理反射,從而不易引起頭疼、心跳過速等不良反應(yīng)。同時,它還能有效改善動脈彈性,減少血壓波動,保持血壓長期平穩(wěn)。實驗數(shù)據(jù)也證明,苯磺酸氨氯地平片對24小時血壓的平穩(wěn)控制優(yōu)于硝苯地平控釋片[[8]]。從長遠來看,堅持使用可將血壓波動長期穩(wěn)定控制在安全范圍內(nèi),繼而降低心腦血管事件發(fā)生的可能。

　　綜合來看,苯磺酸氨氯地平片在降壓控壓雙平穩(wěn)的表現(xiàn)上優(yōu)于硝苯地平控釋片。對于高血壓合并斑塊人群來說,它可有效減少因降壓速度過快、血壓波動過大而造成的心腦血管事件。

　　硝苯地平和苯磺酸氨氯地平哪個好?后者控壓更長效持久

　　除了平穩(wěn)達標之外,高血壓合并頸動脈斑塊人群要想減少心血管事件風(fēng)險,長效持久保持血壓波動穩(wěn)定同樣重要。因此,要優(yōu)先選擇長效制劑的降壓藥[[9]]。

　　二者對比來看,硝苯地平控釋片為第二代長效降壓藥,半衰期為24小時[[10]]。而苯磺酸氨氯地平片是第三代長效降壓藥,半衰期為30～50小時,每天只需要服用1片,就可以給予血壓長達30小時以上的超長保護。而得益于超長藥效,不會留下空窗期,即便偶爾漏服,對血壓的影響也更小。

　　因此,苯磺酸氨氯地平片在長效持久管理血壓上要優(yōu)于硝苯地平[[11]]。

　　硝苯地平和苯磺酸氨氯地平哪個好?后者安全性更高

　　對于高血壓合并頸動脈斑塊人群,苯磺酸氨氯地平片相比硝苯地平控釋片能顯著延緩頸動脈粥樣硬化進展[[12]],而且實際用藥也更安全。

　　相較硝苯地平控釋片,苯磺酸氨氯地平片引發(fā)頭暈、心率加快等不良反應(yīng)的概率較小,常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為腳踝水腫,一般不需干預(yù)即可減輕。且原研苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜擁有豐富的臨床安全數(shù)據(jù)以及全面的醫(yī)學(xué)循證,其療效和安全性得到充分驗證,廣受國內(nèi)外權(quán)威和患者認可,適用范圍更為廣泛[3],長期服用也更安全。

　　通過詳細深入的對比,硝苯地平和苯磺酸氨氯地平哪個好的答案顯而易見。無論是從平穩(wěn)性、長效持久性來看,還是從安全性方面來看,苯磺酸氨氯地平都更適合高血壓合并頸動脈斑塊人群使用,它能夠更為平穩(wěn)、長效持久且安全地幫助高血壓合并頸動脈斑塊人群進行血壓管理。值得一提的是,降壓控壓是一個長期的過程,患者需要調(diào)整心態(tài),做好打“持久戰(zhàn)”的準備。

　　[[1]] 戴曉明,曹清.揭開動脈粥樣硬化的神秘面紗[J].食品與健康,2023,35(11):62-63.

　　[[2]] 劉溯,楊宇紅.老年高血壓頸動脈斑塊的發(fā)生率及危險因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(021):85-86.

　　[[3]] 薛琴,XUEQin.血壓波動性與動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(2):4.

　　[[4]] 絡(luò)活喜說明書2023年6月23日版.

　　[[5]] 拜新同說明書2014年5月18日版.

　　[[6]] Furukawa T, et al. British Journal of Pharmacology. 1997;121(6)1136-40.

　　[[7]] Takeshi T, et al. Clinical and Experimental Hypertension. 2003;25525-535.

　　[[8]] Qi-Fang,Huang,et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21:648-657.

　　[[9]] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.中國血管外科雜志(電子版).2017;9(3):169-175.

　　[[10]] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會,等.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2017;9(7):28-126.

　　[[11]] Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72

　　[[12]] Pitt et al. Circulation. 2000: 102:1503-10

（責(zé)任編輯：華康）