數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成人高血壓患者約2.45億,糖尿病患者約1.4億,高血脂患者約5.5億。“三高”作為“生活方式病”,具有高聚集性,經(jīng)常“抱團(tuán)”出現(xiàn)。我國(guó)成年人群中,三高并存率為8.9%。“三高”作為心血管發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素[[1]][[2]],一旦并存,心血管事件發(fā)生率就會(huì)激增至27.6%,升高6倍之多。對(duì)此,《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》明確提出要推進(jìn)“三高”共管干預(yù)策略,其中,血脂管理是“三高共管”的關(guān)鍵一環(huán)。中等強(qiáng)度的他汀類藥物是臨床治療高血脂的常用藥物[[3]],該品類下應(yīng)用較為廣泛的藥物主要有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。那么,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么區(qū)別,選哪種對(duì)管理血脂幫助更大呢?

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么區(qū)別?藥物成分不同

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同屬于臨床常用的中等強(qiáng)度的長(zhǎng)效他汀類降脂藥,可通過(guò)抑制肝臟膽固醇的合成,從而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)血脂的治療目標(biāo),是目前臨床降脂治療的優(yōu)選方案[[4]]。

要說(shuō)阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么區(qū)別?最直觀的一點(diǎn)是二者的藥物成分不同。

瑞舒伐他汀是親水性他汀類藥物,其主要成分為瑞舒伐他汀鈣;而阿托伐他汀是親脂性他汀類藥物,其主要成分為阿托伐他汀鈣。眾所周知,我們身體中70%-85%的膽固醇都是在肝臟內(nèi)合成的,他汀類藥物需要進(jìn)入到肝細(xì)胞內(nèi),才能發(fā)揮抑制膽固醇合成的作用,從而實(shí)現(xiàn)降脂的治療目標(biāo)。而人體細(xì)胞膜主要由脂質(zhì)構(gòu)成,親脂性他汀藥物能較為直接、順利的穿透細(xì)胞膜,進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)更有效地發(fā)揮降脂作用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么區(qū)別?適應(yīng)癥不同

除了藥物主要成分和化學(xué)性質(zhì)的不同,兩種藥物對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥也有些許不同。

雖然二者的“共性”在于治療高膽固醇血癥。但對(duì)于三高并存人群來(lái)說(shuō),他們發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很高,想要管控風(fēng)險(xiǎn),膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是首要干預(yù)靶點(diǎn)。

研究顯示,在我國(guó)批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi),阿托伐他汀是降低LDL-C幅度較大的他汀類藥物[[5]][[6]]。每日服用10-80mg阿托伐他汀,LDL-C降低幅度為37-55%[[7]]。而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,但是40mg瑞舒伐他汀未獲CFDA批準(zhǔn),禁用于亞裔人群[[8]][[9]]�；颊咝枰�在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)自身血脂指標(biāo)的情況選擇合理的藥物用量。

除了降脂,阿托伐他汀的原研藥立普妥還可用于冠心病或冠心病等危重癥合并高膽固醇或混合性血脂異常的臨床治療中。每日服用阿托伐他汀40mg治療冠心病,患者LDL-C達(dá)標(biāo)率高達(dá)93%[[10]],它也是國(guó)內(nèi)僅有的有冠心病適應(yīng)癥的他汀類降脂藥。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么區(qū)別?安全性不同

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》強(qiáng)調(diào):長(zhǎng)期進(jìn)行血脂管理,確保血脂穩(wěn)定是“三高共管”的重要抓手,由此可見(jiàn),血脂管理是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。

其中,藥物的安全性是實(shí)現(xiàn)血脂長(zhǎng)期管理的基石,從藥物安全性角度來(lái)看:

阿托伐他汀不良反應(yīng)發(fā)生的概率非常小,適用人群廣泛,即便是腎功能異常的患者長(zhǎng)期服用也不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)、高劑量不增加肌痛風(fēng)險(xiǎn)。而瑞舒伐他汀部分經(jīng)由腎臟排泄,對(duì)于三高并存患者來(lái)說(shuō),其腎功能通常比較容易受到損傷,服用瑞舒伐他汀可能會(huì)給腎臟帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)。另外,阿托伐他汀經(jīng)典原研藥立普妥早在1997年獲批上市,積累超過(guò)400多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)以及來(lái)自全球3.3億患者的年度應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),良好的安全性已受到長(zhǎng)時(shí)間全方位檢驗(yàn)。

通過(guò)對(duì)藥物成分、適應(yīng)癥、安全性三個(gè)維度進(jìn)行比較,讓我們更清晰地了解了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么區(qū)別。對(duì)于三高并存的人群,保持血脂長(zhǎng)期“達(dá)標(biāo)”,不給血管“添堵”是有效管控心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。阿托伐他汀作為中等強(qiáng)度他汀類降脂藥中的“全能選手”,在長(zhǎng)期的血脂管理中,能夠安全助力患者實(shí)現(xiàn)高效降脂并降低心腦血管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除了堅(jiān)持用藥治療,患者還要定期復(fù)查,遇到問(wèn)題及時(shí)尋找醫(yī)生的幫助,才能更好地將血脂維持在一個(gè)長(zhǎng)久的穩(wěn)定狀態(tài)。

[[1]] 鄧慶富.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(引文版)醫(yī)藥衛(wèi)生:00016-00016[2024-01-20].

[[2]] 蘇慶豐,李喜梅,張林虎.聯(lián)合降脂對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂及炎癥標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)藥物與臨床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[[3]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.

[[4]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.

[[5]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356

[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[7]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[8]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[9]] 可定®產(chǎn)品說(shuō)明書(shū). 2018年12月21日版

[[10]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.