——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 吳文起 教授

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是我國(guó)高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病之一。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人泌尿系結(jié)石患病率高達(dá)6.5%，且發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。更值得警惕的是，該病極易復(fù)發(fā)——5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)30%~50%，10年復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)90%，給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

　　目前研究認(rèn)為，泌尿系結(jié)石的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)、代謝異常、氣候環(huán)境及遺傳因素等多方面相關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，公眾對(duì)該病的認(rèn)知仍存在明顯不足。

　　“泌尿健康日”來(lái)臨之際，為提升大眾防治意識(shí)，推動(dòng)泌尿系疾病早診早治，特邀廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人吳文起教授在線科普宣教，系統(tǒng)講解結(jié)石預(yù)防、病因、診治要點(diǎn)，助力公眾科學(xué)應(yīng)對(duì)這一健康威脅。

　　

 

　　【科普講堂】：泌尿系結(jié)石為何會(huì)找上門(mén)?——了解病因，增強(qiáng)自我健康意識(shí)!

　　泌尿系結(jié)石發(fā)病受遺傳基因、生活環(huán)境、種族、職業(yè)、飲食習(xí)慣等多因素影響，被認(rèn)為是以代謝為主的多因素疾病，臨床主要從代謝和尿路自身疾病因素兩方面考慮其成因。

　　(1)代謝因素：

　　①尿液中結(jié)石“原料”增加：如鈣、草酸、尿酸等含量上升，高嘌呤、高草酸食物攝入過(guò)多，或因遺傳疾病導(dǎo)致胱氨酸含量增加，易形成相應(yīng)成分結(jié)石;

　　②尿液酸堿度改變：堿性尿液易形成磷酸鹽類(lèi)結(jié)石，酸性尿液易形成尿酸、胱氨酸結(jié)石;

　�、垡种平Y(jié)石物質(zhì)減少：尿液中枸櫞酸等物質(zhì)減少，晶體聚集增多，易形成結(jié)石;

　�、苣蛄繙p少：久坐不動(dòng)、飲水少，尿液水分減少，鹽類(lèi)及有機(jī)物結(jié)晶析出，為結(jié)石形成提供“原料”;

　�、菟幬锸褂茫翰糠炙幬镌谀蛞褐须y溶解或能誘發(fā)結(jié)石形成，如氨苯蝶啶、磺胺類(lèi)抗生素等。

　　(2)尿路自身因素：

　　主要考慮梗阻和感染，它們是結(jié)石形成的重要誘因，且與結(jié)石形成互為因果，形成惡性循環(huán)。目前我們團(tuán)隊(duì)研究表明尿液中最常見(jiàn)的細(xì)菌大腸埃希菌可通過(guò)多聚磷酸鹽激酶/鞭毛蛋白途徑，調(diào)節(jié)腎臟氧化應(yīng)激損傷和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。

　　

 

　　【科普講堂】：泌尿系結(jié)石為什么要引起重視?——腎結(jié)石不痛不處理，當(dāng)心直接影響腎臟功能!

　　家住番禺的陳伯(化名)今年已是91歲高齡，本是頤養(yǎng)天年的年紀(jì)，最近卻因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石梗阻，導(dǎo)致反復(fù)高熱，飽受折磨，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，以留置內(nèi)支架充分引流后順利康復(fù)，得以回家過(guò)年。

　　其實(shí)陳伯在六年前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，但是由于平時(shí)沒(méi)有感受到不適，加之身邊很多朋友都有結(jié)石，就不以為然，結(jié)果造成了病情的嚴(yán)重惡化。得過(guò)腎絞痛的人都知道痛起來(lái)簡(jiǎn)直要人命。然而絕大多數(shù)腎結(jié)石并不會(huì)有腎絞痛，不痛并不代表不需要治療。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的梗阻同時(shí)反復(fù)感染，會(huì)對(duì)腎功能造成很大傷害，等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)晚了。

　　許多人對(duì)無(wú)癥狀的結(jié)石不以為然，但這恰恰是最危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，結(jié)石堪稱“沉默的殺手”，可能?chē)?yán)重?fù)p傷腎功能而不表現(xiàn)出任何癥狀。作為專科醫(yī)生，我們強(qiáng)調(diào)：別把結(jié)石當(dāng)“小病”——它的危害比你想象的更嚴(yán)重!尿路結(jié)石絕非小問(wèn)題，它可能帶來(lái)三大危害：

　　(1)結(jié)石是腎功能殺手

　　①腎積水：結(jié)石阻塞輸尿管或腎盂出口，導(dǎo)致尿液淤積，腎孟壓力升高，長(zhǎng)期未解除可致腎實(shí)質(zhì)萎縮、腎功能下降;

　　②急性腎衰竭：雙側(cè)尿路完全梗阻(或孤立腎梗阻)時(shí)，尿液無(wú)法排出，可能迅速進(jìn)展為腎衰竭;

　　③慢性腎�。悍磸�(fù)梗阻或感染可導(dǎo)致不可逆的腎功能損傷，甚至尿毒癥。

　　(2)感染與癌變溫床

　�、俳Y(jié)石與感染形成惡性循環(huán)：感染加速結(jié)石生長(zhǎng)，結(jié)石又誘發(fā)反復(fù)感染;

　　②結(jié)石長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致腎盂癌變。

　　(3)生活質(zhì)量破壞者

　�、倌I絞痛：突發(fā)劇烈腰痛;

　　②血尿：結(jié)石劃傷尿路黏膜;

　�、勰蝾l/尿急/尿痛持續(xù)困擾。

　　* 重要提醒：無(wú)癥狀≠無(wú)危害!定期體檢才能避免不可逆損傷。

　　

 

　　【科普講堂】：發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)結(jié)石了應(yīng)該怎么辦?——及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療可避免不可逆腎臟損傷!

　　結(jié)石是否出現(xiàn)癥狀取決于其大小、是否梗阻或感染。小結(jié)石活動(dòng)性強(qiáng)，進(jìn)入輸尿管時(shí)引發(fā)絞痛;但若梗阻后不動(dòng)，疼痛雖緩解，卻可能導(dǎo)致腎積水、腎功能喪失。更危險(xiǎn)的是，多數(shù)腎結(jié)石并無(wú)絞痛或積水，卻在長(zhǎng)期生長(zhǎng)中引發(fā)反復(fù)感染，導(dǎo)致腎萎縮、功能損害，甚至增加腎盂癌變風(fēng)險(xiǎn)。

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，泌尿系結(jié)石絕大多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)治療：

　　(1)小于6毫米的結(jié)石有自行排出的可能，同時(shí)可以使用一些利尿和擴(kuò)張輸尿管的藥物，來(lái)促進(jìn)結(jié)石的排出。

　　(2)小于2厘米的腎或者輸尿管結(jié)石，根據(jù)結(jié)石情況及具體位置，可以選用體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡或者硬鏡取石術(shù)，這些手術(shù)基本沒(méi)有創(chuàng)口。

　　(3)大于2厘米的腎結(jié)石可考慮選用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。

　　·隨訪與個(gè)體化治療：

　　定期監(jiān)測(cè)：即使暫不處理，也需每半年至一年定期復(fù)查B超及尿檢，觀察結(jié)石變化及并發(fā)癥。

　　治療決策：需結(jié)合結(jié)石大小、位置、數(shù)量、腎功能及癥狀，由�？漆t(yī)生評(píng)估最優(yōu)方案。

　　核心原則：無(wú)癥狀≠安全，早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療可避免不可逆損傷。

　　【科普講堂】：如何預(yù)防泌尿系結(jié)石?——預(yù)防勝于治療，及早干預(yù)才能最大限度降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)!

　　預(yù)防泌尿系結(jié)石，可從多方面著手：

　　(1)合理飲水

　�、僭黾语嬎�量以稀釋尿液，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。尿液顏色可作為飲水量的參考，保持清亮淡黃為宜;

　�、谕扑]每日液體攝入量至少2L，但腎功能和心臟功能不佳者需適量飲水。

　　(2)調(diào)整飲食

　�、俑淖儾涣硷嬍沉�(xí)慣，減少高脂、高蛋白食物，增加水果和蔬菜攝入;

　　②既往有結(jié)石病史者，應(yīng)定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食或藥物治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　(3)增加運(yùn)動(dòng)與保持心態(tài)

　　保持良好心態(tài)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，避免口渴難耐時(shí)才飲水。

　　(4)結(jié)石成分分析

　�、俳Y(jié)石排出或手術(shù)取出后，建議送檢進(jìn)行成分分析，明確成分以制定有效預(yù)防措施;

　�、卺槍�(duì)不同成分結(jié)石，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如尿酸結(jié)石需堿化尿液、限制高嘌呤食物;草酸鈣結(jié)石需少吃富含草酸的食物等。

　　(5)病因治療

　　若結(jié)石由其他疾病(如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等)引起，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

　　(6)定期體檢

　　建議每年接受1-2次泌尿系B超檢查和尿液檢查，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素分析，以便及早采取規(guī)范化治療。

　　綜上所述，泌尿系結(jié)石的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，包括代謝異常、不良生活習(xí)慣、藥物影響及尿路病變等。要有效預(yù)防結(jié)石，關(guān)鍵在于保持每日充足飲水(≥2L)、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制感染等因素，并定期體檢以便早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。一旦出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)結(jié)石情況選擇藥物排石、體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)等科學(xué)治療方案。切記：預(yù)防勝于治療，從源頭干預(yù)才能最大限度降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

　　

 

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科是廣州市泌尿疾病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、廣東省衛(wèi)生健康委泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地、中國(guó)前列腺癌全程化診療建設(shè)中心、中國(guó)尿路結(jié)石病數(shù)智化診療中心建設(shè)單位、十四五國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃-老年泌尿系統(tǒng)功能減退的早期干預(yù)研究協(xié)作及推廣應(yīng)用示范中心、國(guó)家衛(wèi)生健康技術(shù)推廣項(xiàng)目及廣州地區(qū)臨床重大技術(shù)項(xiàng)目-經(jīng)自然腔道輸尿管腎盂內(nèi)鏡激光碎石負(fù)壓清石術(shù)示范中心、廣州地區(qū)中西醫(yī)協(xié)同臨床重大創(chuàng)新技術(shù)建設(shè)項(xiàng)目協(xié)作及推廣應(yīng)用示范中心、泌尿功能障礙預(yù)防康復(fù)聯(lián)盟合作共建中心、膀胱癌研究協(xié)作組成員單位、良性前列腺增生健康管理基地、GCP 臨床藥物試驗(yàn)基地、廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)泌尿外科專科護(hù)士培訓(xùn)基地，廣東省護(hù)士協(xié)會(huì)粵港聯(lián)合培養(yǎng)高級(jí)外科泌尿?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，廣州互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員崗前培訓(xùn)基地，廣州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房�？剖壹�臨床、教學(xué)、科研于一體，技術(shù)力量雄厚，儀器設(shè)備先進(jìn)，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，學(xué)科形成了前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、女性泌尿外科、小兒泌尿外科、男科及泌尿系先天性畸形整形七個(gè)特色亞�？�。

　　科室以標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、學(xué)術(shù)化為特色，以微創(chuàng)外科技術(shù)為主線，不斷開(kāi)展各類(lèi)復(fù)雜性臨床新技術(shù)，在微創(chuàng)治療泌尿系統(tǒng)疾病方面處于先進(jìn)水平，累積發(fā)表中英文論文100余篇，獲得發(fā)明及實(shí)用新型專利30余項(xiàng)，科技量值連續(xù)居全國(guó)百?gòu)?qiáng)， 2023年度中國(guó)醫(yī)院科技量值(STEM)排名第 94 名，2019-2023中國(guó)醫(yī)院五年總科技量值排行榜(ASTEM)排行第76名。我們秉承“以患者為中心”的宗旨，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為廣大患者造福。

　　【專家檔案】：

　　

 

　　【吳文起】 醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。廣州市政協(xié)委員，廣州醫(yī)科大學(xué)九三學(xué)社副主任委員，任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)、泌尿外科學(xué)科帶頭人以及廣東省泌尿外科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，具有中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)感染與炎癥學(xué)組委員等學(xué)術(shù)任職。廣東省“千百十人才工程”省級(jí)培養(yǎng)人才、廣州市高層次人才、廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才。一直致力復(fù)雜性泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、膀胱癌等泌尿外科疾病的系統(tǒng)診療，在泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、微創(chuàng)治療與預(yù)防的臨床與基礎(chǔ)研究方面取得一定成果，獲得廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、廣州市科學(xué)普及南山獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)，先后榮獲“羊城好醫(yī)生”、“廣州市最美醫(yī)師”及“廣州市優(yōu)秀科普工作者”等稱號(hào)。

　　[門(mén)診時(shí)間]：周三(上午)專家門(mén)診，周三(下午)特需門(mén)診

　　[門(mén)診地點(diǎn)]：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院昌崗院區(qū)(廣東省廣州市海珠區(qū)昌崗東路250號(hào))

（責(zé)任編輯：華康）