近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任于文濱做客“壹問醫(yī)答”直播間，提醒大家關(guān)注胃健康，助力打贏保“胃”戰(zhàn)。

  電子胃鏡及病理檢查

  是診斷胃癌“金標準”

  目前，在我國惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率與病死率均居第三位，并且60%以上的病例屬于進展期，總體治療效果較差。

  于文濱介紹，多數(shù)胃癌患者早期沒有任何癥狀，有些患者的癥狀與消化不良、胃炎、胃潰瘍等疾病相似，如上腹部飽脹不適、隱痛、反酸、惡心、噯氣等，很容易被忽視。

  隨著病情進展，患者上述癥狀加重或持續(xù)時間延長，甚至出現(xiàn)乏力、消瘦、體重減輕等全身癥狀。“如賁門胃底處腫瘤位于胃的入口，可能引起胸骨后疼痛、進食阻擋感等;幽門處腫瘤位于胃的出口，可能引起幽門梗阻而發(fā)生嘔吐;腫瘤進展侵犯胃周血管時，可引起嘔血、黑便;腫瘤侵透胃壁時，可發(fā)生急性胃穿孔。”于文濱說。

  前期癥狀不明顯，那么是否有用于前期診斷的方法?于文濱表示，胃癌的早期診斷方法，主要包括血清學(xué)檢查和電子胃鏡檢查。其中，電子胃鏡及病理檢查，是目前診斷胃癌的金標準，也是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最主要手段。出現(xiàn)疑似胃癌的信號后，醫(yī)生往往會通過內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查進行定性、定位及分期診斷，其他方法還包括體格檢查、實驗室檢查、轉(zhuǎn)移灶活檢，以及診斷性腹腔鏡探查和腹腔灌洗液評價。

  幽門螺旋桿菌

  是高危因素

  幽門螺旋桿菌是一種可生存于胃及十二指腸球部的一種螺旋狀細菌，可通過多種途徑引起胃黏膜炎癥和損傷，具有致癌作用。幽門螺旋桿菌陽性患者，胃癌發(fā)生危險性是陰性患者的3至6倍。

  除了幽門螺旋桿菌感染外，胃癌的高危因素還包括地域環(huán)境及飲食生活因素，慢性疾病、癌前病變和遺傳因素。

“其中，易發(fā)生胃癌的胃疾病，包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃。”于文濱說，“胃息肉包括炎性息肉、增生性息肉和腺瘤，前兩者惡變的可能性很小，胃腺瘤的癌變率在10%-20%。慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生或黏膜上皮異型增生，可發(fā)生癌變。胃大部切除術(shù)后，殘胃黏膜發(fā)生慢性炎性改變，可能在術(shù)后15-25年發(fā)展為殘胃癌。”

  此外，飲食不規(guī)律、吸煙、飲酒、熬夜等不良習(xí)慣，大家也應(yīng)盡早戒除。“燒烤、油炸食物，也可能產(chǎn)生致癌物，高鹽高油，對胃也不友好。”于文濱提醒，要健康，大家還是要“管住嘴”。

  于文濱表示，胃癌不屬于遺傳病，絕大多數(shù)胃癌是散發(fā)的。但是有5%-10%的患者存在家族聚集現(xiàn)象，3%-5%的患者可能存在遺傳傾向，“也就是說，有過胃癌病人的家族中，后代出現(xiàn)胃癌的幾率會高一些。”

  胃癌治療方法多樣

  不同階段療法不同

  談及胃癌治療，于文濱指出，不同階段，要采用不同的治療方法。對符合適應(yīng)證的早期胃癌，醫(yī)生一般首選內(nèi)鏡治療;對于不適合內(nèi)鏡治療的早期胃癌患者，可進行開腹手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù);對于非食管胃結(jié)合部進展期胃癌，目前治療標準為胃癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療;對分期較晚者，可選擇圍手術(shù)期化療模式;對于食管胃結(jié)合部進展期胃癌，可選擇新輔助放化療或術(shù)前化療;對無手術(shù)根治機會或轉(zhuǎn)移性胃癌患者，目前公認應(yīng)采取以全身抗腫瘤藥物治療為主的綜合治療。

  對于早期胃癌，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等措施，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快;對于內(nèi)鏡下無法徹底切除或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能的早期胃癌，進行外科手術(shù)治療，可獲得較好效果。局部進展期胃癌的治療，則是以外科手術(shù)為核心，化療、靶向治療、免疫治療為輔的綜合治療方案。晚期胃癌則是以全身藥物治療為主，從而延長生存期，提高生活質(zhì)量。

（責(zé)任編輯：華康）