“瓣決賽場賦醫(yī)華、眾芳叢里識英雄�！�2023年12月16日,嶺南瓣膜會召開期間,第三屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽·半決賽第二場于深圳鳴鑼開賽!在這一高水平競技類學(xué)術(shù)舞臺上,從既往激烈學(xué)術(shù)角逐中脫穎而出的6位優(yōu)秀參賽選手,將以術(shù)者的英姿,展開正面交鋒,向決賽入場資格發(fā)起沖擊!“戰(zhàn)鼓齊鳴雷霆振天、勇冠沙場銳氣如虹”,在此次半決賽鏖戰(zhàn)中,各位參賽選手將憑借怎樣的精彩病例展示,燃起學(xué)術(shù)競技之碰撞火花?諸位業(yè)內(nèi)大咖又將給予怎樣的的銳利點評?究竟是哪些選手能夠從中脫穎而出?不妨與我們一同回顧本次精彩賽事,揭曉這些問題的答案!

　　

　　本屆半決賽第二場特邀廣東省人民醫(yī)院羅建方教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授擔(dān)任主席;四川大學(xué)華西醫(yī)院馮沅教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院姜正明教授、廣東省人民醫(yī)院李捷教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院劉先寶教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院宋光遠(yuǎn)教授、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院徐凱教授擔(dān)任大賽總策劃;福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院陳良龍教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方軍教授、中南大學(xué)湘雅二院方臻飛教授、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院龔韌教授、珠海市人民醫(yī)院姜小飛教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院李妍教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院劉洋教授、中國人民解放軍總醫(yī)院劉長福教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院潘文志教授、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院修建成教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院朱政斌教授擔(dān)任專家評委;南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院陳國軍教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院杜潤教授、香港威爾斯親王醫(yī)院黎家樂教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院聶如瓊教授、上海長海醫(yī)院喬帆教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王墨揚(yáng)教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王宇彬教授、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院曾慶春教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張洪亮教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院莊曉東教授擔(dān)任現(xiàn)場評審團(tuán);蘭州大學(xué)第一醫(yī)院徐吉喆教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院鐘禹成教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院趙振剛教授、中國人民解放軍總醫(yī)院陳韜教授擔(dān)任區(qū)域教練團(tuán);武漢亞心總醫(yī)院張龍巖教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牛冠男教授擔(dān)任大賽主持人。(按姓氏拼音排序)

　　砥礪奮進(jìn) | 匯聚醫(yī)學(xué)智慧與經(jīng)驗,孕育瓣膜介入領(lǐng)域中堅力量

　　“瓣”影隨行2023讀圖大賽

　　

　　馮沅教授:搭建學(xué)術(shù)交流與競技平臺,助力術(shù)者影像讀圖能力提升

　　作為全國結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的一項重要賽事,“瓣”影隨行影像讀圖大賽吸引了眾多青年才俊和知名專家的積極參與和關(guān)注。隨著本屆賽事愈演愈烈邁入白熱化階段,從學(xué)術(shù)爭艷中殺出重圍的6位杰出選手更是摩拳擦掌,向晉級決賽的最終名額發(fā)起最后沖刺!在接下來的比拼中,希望選手們能放下包袱,輕裝上陣,賽出水平、賽出風(fēng)貌、收獲滿滿、不虛此行,也希望各位評委專家能多多分享經(jīng)驗,毫無保留為選手們提供精準(zhǔn)手術(shù)和影像指導(dǎo),共同助力我國瓣膜介入領(lǐng)域發(fā)展更上一層樓!

　　

　　李妍教授:為大行學(xué)術(shù)交流提供便利,為推動瓣膜介入領(lǐng)域規(guī)范發(fā)展提供契機(jī)

　　“瓣”影隨行影像讀圖大賽的舉辦為廣大中國瓣膜性心臟病領(lǐng)域臨床術(shù)者大行學(xué)術(shù)交流提供了便利,為推動瓣膜介入領(lǐng)域更高效規(guī)范的發(fā)展提供了契機(jī)。每一場賽事的舉辦,不僅可使參賽選手獲益良多,同時對于評委專家或者觀眾席上的一員而言,亦能從激烈的病例討論中收獲頗豐,從中汲取新的見解和啟發(fā)。衷心感謝所有評委專家的參與,他們是我們行業(yè)中的佼佼者士,同時真誠祝愿所有參賽選手都能發(fā)揮出自己的最佳水平,在今天的比賽中取得卓越的成績!

　　

　　潘文志教授:賽出自我最佳風(fēng)采,充分展示不凡的精氣神

　　今天,第三屆AP-SHD“瓣”影隨行影像讀圖大賽半決賽第二場重磅來襲,這一活動不僅為我國中青年心臟瓣膜介入醫(yī)師展示TAVR影像讀圖能力提供了重要平臺,也為我國結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展注入了強(qiáng)大動力!會場座無虛席,氣氛如火如荼,充滿了競技的激情。期待在接下來的比拼中,各位參賽選手能夠圍繞精彩TAVR病例展開激烈角逐,充分展示自身強(qiáng)勁TAVR實戰(zhàn)能力,賽出自我最佳風(fēng)采!

　　

　　繼大咖學(xué)者的殷殷寄語之后,會議主持人邀請華北賽區(qū)及西北賽區(qū)兩大賽區(qū)戰(zhàn)隊代表依次發(fā)表戰(zhàn)隊宣言!繼而,比賽現(xiàn)場響起了激昂澎湃的音樂,宋光遠(yuǎn)教授、李捷教授兩位特邀嘉賓聯(lián)袂登臺,手執(zhí)錘子,齊聲敲擊銅鑼,為第三屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽半決賽第二場正式拉開了序幕�！肮穆暭�揚(yáng)雷霆鳴,勇士銳氣勝虹明”,期待在接下來的比賽中,各位參賽選手皆能賽出風(fēng)格、賽出水平,充分展現(xiàn)我國中青年一代術(shù)者在TAVR領(lǐng)域的優(yōu)秀潛力,攜手專家評委共同打造一場高水準(zhǔn)的影像讀圖大賽。

　　ROUND 1——【團(tuán)隊?wèi)?zhàn)】戮力同“心”

　　“瓣”影隨行2023讀圖大賽

　　

　　黎家樂教授

　　

　　劉先寶教授

　　本次大賽以病例影像評估剖析與策略制定展示為亮點。在該環(huán)節(jié)中,華北賽區(qū)、西北賽區(qū)各賽區(qū)的三位選手齊心協(xié)力,結(jié)合CT影像對不同類型的病例進(jìn)行了全面系統(tǒng)的術(shù)前評估,包括瓣環(huán)內(nèi)徑、鈣化分布、冠脈阻塞風(fēng)險、入路情況等多個方面,同時對各自戰(zhàn)隊所制定的手術(shù)策略進(jìn)行了詳細(xì)介紹。在選手匯報結(jié)束后,另一賽區(qū)的選手、教練團(tuán)以及現(xiàn)場的專家評委等均可圍繞病例提出專業(yè)問題,彼此間展開深入的學(xué)術(shù)探討。此后,則由黎家樂教授、劉先寶教授揭秘本環(huán)節(jié)展示的兩例中心病例的臨床真實操作,分享他們中心團(tuán)隊的實踐經(jīng)驗。

　　

　　

　　

　　華北賽區(qū)戰(zhàn)隊——“重度AR并中重度AS”影像分析及策略制定

　　

　　豐德京醫(yī)師

　　

　　陳陽醫(yī)師

　　

　　易鐵慈醫(yī)師

　　患者為74歲老年男性,超聲診斷重度AR并中重度AS,伴肺部及胸膜病變、高血壓、高血脂、腦梗、房顫、腦退化等多種合并癥,LVEF為50%,屬于外科偏高危患者,考慮首選TAVR。鑒于患者肺部情況差,有房顫、腦梗及腦退化病史,考慮采取局麻+鎮(zhèn)靜的麻醉方式。結(jié)合CT評估結(jié)果,患者為Type 1型二葉瓣,存在嚴(yán)重鈣化,左右融合,術(shù)中可考慮采用22-23 mm球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò),是否后擴(kuò)可根據(jù)術(shù)后壓差及瓣膜形態(tài)情況綜合分析,如壓差理想、瓣膜形態(tài)尚可,為避免撕裂可不行后擴(kuò)。關(guān)于主動脈瓣反流機(jī)制,考慮與膜部瘤通道及瓣葉活動差相關(guān),建議選擇有裙邊的自膨瓣,于瓣下釋放,使裙邊貼合流出道封閉膜部瘤通道來源的反流;術(shù)中需警惕導(dǎo)絲從膜部瘤通道進(jìn)入心室,可結(jié)合透視與超聲確認(rèn)跨瓣通道。此外,患者雙側(cè)管腔可,但右側(cè)前壁鈣化較重,穿刺存在一定挑戰(zhàn),術(shù)中應(yīng)選擇以左側(cè)股動脈為主入路,并采用超聲引導(dǎo)穿刺;存在橫位心、銳角弓,且瓣膜鈣化較重,可考慮預(yù)置snare,協(xié)助瓣膜輸送;雙側(cè)冠脈高度可,且雙側(cè)瓣葉長度小于從瓣根部到冠脈口的距離,竇部空間尚可,可見該例患者冠脈開口閉塞風(fēng)險小。

　　—— 大咖點評 ——

　　

　　方臻飛教授:該病例超聲評估示“瘤”上存在通道,這明確為竇瘤而非膜部瘤,這是一個基本概念。因為膜部瘤位于下方結(jié)構(gòu),不會向上侵蝕,而竇瘤卻可造成侵蝕。竇瘤本身通常發(fā)育較差,可能出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象,位置相對較低,甚至較瓣環(huán)水平更低,只要跟上方有通道,那肯定是竇瘤通道。從目前策略來看,并不考慮先封堵竇瘤后行TAVR,而是考慮直接使用瓣膜裙邊來封堵反流處。這種情況下,選擇球擴(kuò)瓣更有優(yōu)勢,因該類瓣膜瓣架短,即使后續(xù)未成功封堵,再次處理也相對更容易。

　　

　　馮沅教授:室間隔膜部瘤處于相對局限的范疇,1/3位于十字交叉以上,2/3在十字交叉以下,膜部瘤僅存在于右無之間,不會延伸到肺動脈下方,而目前反流位于肺動脈和主動脈間,呈偏流出道的方向,據(jù)此可知其一定是竇瘤,且我認(rèn)為這可能是感染引起的竇瘤,朝向肺動脈,即使發(fā)生破裂,也不太可能造成致命影響。

　　

　　宋光遠(yuǎn)教授:可考慮先對竇瘤進(jìn)行封堵,之后再行TAVR,這樣可使TAVR難度明顯降低。且從患者預(yù)后來看,在封堵上方的竇瘤的基礎(chǔ)上,再封堵下邊可能更有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。如果對下面的腔血流持續(xù)沖擊,有可能導(dǎo)致腔體逐漸擴(kuò)大。因此,雙管齊下可能有助于避免這種情況。而如果選擇先封堵,不建議選擇球擴(kuò)瓣。因為已植入金屬材質(zhì)的封堵器,再使用強(qiáng)力的球囊去擴(kuò),金屬有可能會將薄弱的竇瘤頂破。此外,選擇自膨瓣,最好選擇適度oversize,不要選擇過大的尺寸。

　　西北賽區(qū)戰(zhàn)隊——“重度AS并輕度AR”影像分析及策略制定

　　

　　叢廣志醫(yī)師

　　

　　朱存軍醫(yī)師

　　

　　馬文帥醫(yī)師

　　患者為71歲老年男性,超聲診斷重度AS合并輕度AR。計劃在全麻及TEE指導(dǎo)下下行TAVR手術(shù),結(jié)合CT評估,患者存在極重度鈣化(T型鈣化),鈣化積分3,569 mm3,有瓣環(huán)破裂風(fēng)險,建議外科醫(yī)生備臺;且為Type 1型二葉瓣,瓣環(huán)28.8 mm,鈣化延伸至流出道,瓣周漏風(fēng)險大,建議瓣周漏封堵器械備臺;極重度鈣化的存在,提示患者有腦梗風(fēng)險,建議提前放好腦保護(hù)裝置。此外,患者存在升主擴(kuò)張,右無均有鈣化,建議備snare跨瓣,以避免跨瓣困難;瓣上限制區(qū)鈣化過重,有瓣架下移及打折風(fēng)險,應(yīng)根據(jù)球擴(kuò)情況選擇合適瓣膜型號,必要時后擴(kuò);因一定冠脈風(fēng)險的存在,術(shù)中需根據(jù)球擴(kuò)情況(尤其需關(guān)注右冠瓣葉鈣化團(tuán)塊),備冠脈保護(hù);因極重度鈣化的存在,球擴(kuò)瓣植入風(fēng)險過高,應(yīng)選擇徑向支撐力足的自膨瓣;下腔靜脈內(nèi)徑1.7 cm,提示血容量不足,應(yīng)注意術(shù)前+術(shù)中補(bǔ)液,為防止循環(huán)崩潰,需提前預(yù)裝瓣膜;且超聲提示降主1.7 cm,疑似主動脈弓縮窄,術(shù)中應(yīng)使用導(dǎo)管測量壓差;計劃以右側(cè)股動脈為主入路,建議初始定位瓣環(huán)0位,至瓣膜工作位,密切觀察瓣膜形態(tài)及左右冠脈灌注。

　　—— 大咖點評 ——

　　

　　馮沅教授:該例患者符合TAVR指征。既往在進(jìn)行TAVR手術(shù)時,對于外科手術(shù)風(fēng)險屬于中危、低危的患者,專家組考慮比較慎重。但隨著循證的完善,目前中國TAVR專家共識已將年齡在70歲以上、外科手術(shù)低危的患者,也納入到相對適應(yīng)證;70歲以上,外科手術(shù)中危的患者也具備TAVR適應(yīng)證。

　　

　　劉先寶教授:最關(guān)鍵在于制定良好的TAVR手術(shù)策略,只要策略得當(dāng),瓣膜類型和尺寸選擇恰當(dāng),植入過程規(guī)范,通常能取得不錯的手術(shù)結(jié)果。對于該例患者,瓣膜類型的選擇毫無疑問應(yīng)是自膨瓣。對于鈣化如此重度的患者而言,選擇支撐力強(qiáng)的自膨瓣才是明智之舉。關(guān)于植入深度,考慮到鈣化重且為二葉瓣,起初可稍微偏高放,若出現(xiàn)下滑,對于啟明瓣膜不建議完全回收,可以稍微收一點點,部分回收以后再次釋放,瓣膜位置若仍偏深,仍需部分回收,這次可多回收一點,最終瓣膜釋放后一般可處于較理想的位置。

　　ROUND 2、3——【個人戰(zhàn)】精挑細(xì)“選”、絕地反擊

　　“瓣”影隨行2023讀圖大賽

　　

　　

　　

　　經(jīng)過激烈且極富教育意義的病例分享環(huán)節(jié)后,本次比賽的第二與第三環(huán)節(jié)精挑細(xì)“選”與絕地反擊重磅登場。這兩個環(huán)節(jié)以答題形式進(jìn)行,涵蓋影像分析、并發(fā)癥與潛在風(fēng)險預(yù)判、指南共識、重度主動脈反流標(biāo)準(zhǔn)等多種類型的內(nèi)容,不僅考量了各位選手的讀圖能力、對TAVR領(lǐng)域知識掌握程度,更是6位選手逆風(fēng)翻盤、決定最后晉級決賽名額的關(guān)鍵環(huán)節(jié)!

　　

　　

　　

　　面對TAVR領(lǐng)域中多樣化和復(fù)雜化的題目,各位參賽選手都展現(xiàn)出了極高的熱情和勇氣,你方唱罷我登場,互不相讓,各施其能,比拼的不僅是速度,更是對專業(yè)知識的掌握程度。每當(dāng)有選手正確回答問題,現(xiàn)場掌聲雷動,這是對他們卓越專業(yè)水平的認(rèn)可。即便有錯誤回答,現(xiàn)場評委嘉賓們也會慷慨分享經(jīng)驗,指導(dǎo)解惑,直擊問題的核心,引領(lǐng)大家一同深入思考和判斷。通過這個過程,大家能夠從彼此的錯誤中吸取教訓(xùn),共同努力提升綜合能力。這不僅僅是一場知識的較量,更是一個共同學(xué)習(xí)和成長的契機(jī)。

　　頒獎儀式——三位選手成功奪得總決賽入場券!

　　“瓣”影隨行2023讀圖大賽

　　結(jié)構(gòu)性心臟病介入領(lǐng)域是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域,隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新和進(jìn)步,越來越多的優(yōu)秀術(shù)者在這一領(lǐng)域展現(xiàn)出了卓越的水平和風(fēng)采。在本屆AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽半決賽第二場的競技大舞臺上,經(jīng)過三輪精彩且激烈的角逐,六位參賽選手充分展示了我國心臟瓣膜醫(yī)師不凡的精氣神!此次精彩激烈的賽事在諸位專家的討論聲中正式步入尾聲,匯總諸位專家的評分過后,在火熱的學(xué)術(shù)競技氛圍之中,最終比賽名次重磅揭曉!本次獲得比分前三名的選手分別是:冠軍叢廣志醫(yī)師、亞軍馬文帥醫(yī)師、季軍陳陽醫(yī)師。

　　

　　總結(jié)

　　“瓣”影隨行2023讀圖大賽

　　

　　一場場精彩紛呈的影像分析結(jié)果展示與深入剖析,一次次專家們銳利的提問和經(jīng)驗的分享,不僅展示了不同術(shù)者的思路與思考,同時也為廣大醫(yī)師相互借鑒和學(xué)習(xí)提供了機(jī)會。AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽既是一場技藝和智慧的較量,也是一個相互學(xué)習(xí)和共同進(jìn)步的舞臺。在比賽的尾聲,宋光遠(yuǎn)教授總結(jié)指出,影像學(xué)評估是TAVR手術(shù)的重要依據(jù),而AP-SHD“瓣”影隨行讀圖大賽的舉辦對培養(yǎng)術(shù)者影像讀圖能力具有極其重要的意義。依托這一極具創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)競技平臺,我國中青年優(yōu)秀術(shù)者得以在交流互鑒中充分展現(xiàn)自身介入水平,在數(shù)位國內(nèi)學(xué)術(shù)大咖的指點下清楚認(rèn)知自身技術(shù)短板,進(jìn)而在取長補(bǔ)短、博采眾長中取得全面成長;馮沅教授進(jìn)一步表示,“兵馬未動,糧草先行”,對于TAVR術(shù)者而言,“糧草”則為影像分析。本屆“瓣”影隨行讀圖大賽較既往顯然取得了顯著進(jìn)步,無論是選手還是參會的各位專家,都能從中學(xué)有所獲,這說明大賽的舉辦非常成功。展望未來,在心臟瓣膜介入領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的道路上,期待廣大臨床醫(yī)師繼續(xù)攜手并進(jìn),也期待大賽越辦越好,共同推動該領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步!

（責(zé)任編輯：華康）