——北京大望路急診搶救醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作攻克復(fù)雜縱隔感染難題紀(jì)實(shí)

　　

　　生死競(jìng)速 急診搶救爭(zhēng)分奪秒

　　1月16日凌晨三點(diǎn)，一輛120救護(hù)車呼嘯而來。車門開啟的瞬間，一股濃烈的腥臭味撲面而來——躺在擔(dān)架上的叢盛(化名)面色紫紺，胸前滲出的膿血浸透了層層紗布，生命體征監(jiān)測(cè)儀發(fā)出急促的警報(bào)。

　　四個(gè)月前，45歲的叢盛因突發(fā)兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層A型，在外院接受急診手術(shù)及主動(dòng)脈人工血管植入術(shù)。然而，術(shù)后患者不幸并發(fā)胸骨感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，雖經(jīng)多方救治，效果仍不理想。當(dāng)前，持續(xù)進(jìn)展的胸骨后感染已嚴(yán)重威脅其生命。

　　為尋求一線生機(jī)，原救治醫(yī)院聯(lián)系了在復(fù)雜胸骨深度感染治療領(lǐng)域享有突出聲譽(yù)王文璋教授團(tuán)隊(duì)，跨越千里前來治療。抵達(dá)時(shí)，患者胸骨裂口深可見骨，心臟心包裸露的創(chuàng)口中跳動(dòng)。

　　接到求救信號(hào)的北京大望路急診搶救醫(yī)院立即啟動(dòng)“生命救援綠色通道”，院領(lǐng)導(dǎo)班子第一時(shí)間召集全院專家多學(xué)科會(huì)診，副院長(zhǎng)邱廣偉、醫(yī)務(wù)部主任郭曉東、院長(zhǎng)助理單志剛等深入臨床一線協(xié)調(diào)相關(guān)救治事宜，胸外科王文璋教授團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科寧波主任、谷利群主任團(tuán)隊(duì)、麻醉科主任宗明江、副主任邊春生團(tuán)隊(duì)、呼吸科主任、心內(nèi)科主任等多學(xué)科組成搶救小組。

　　近年來，隨著北京大望路急診搶救醫(yī)院不斷引進(jìn)國內(nèi)外頂尖醫(yī)療人才，搭建起一支技術(shù)精湛、協(xié)作高效的一流醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和高效的急救體系。像叢盛這樣慕名而來的患者越來越多。

　　

　　命懸一線 致命的術(shù)后感染

　　CT影像顯示，叢盛的胸骨正中切口已完全裂開，長(zhǎng)達(dá)25厘米，深處可見胸骨斷端與腐肉交織。更危險(xiǎn)的是，人造血管周圍布滿膿苔，細(xì)菌形成的細(xì)菌生物膜，將抗生素阻隔在外，稍有不慎就會(huì)引發(fā)大出血或器官衰竭。重癥醫(yī)學(xué)科寧波教授指著屏幕上的三維重建圖像，眉頭緊鎖。

　　感染已蔓延全身：呼吸衰竭讓血氧飽和度跌至60%，腎功能指標(biāo)(尿素氮、肌酐)飆升到正常值的十倍以上，消化道出血導(dǎo)致血紅蛋白驟降，多重耐藥菌已滲侵到血液之中�；颊呱疃然杳�，死神正在步步逼近。

　　縱隔位于胸腔正中，是心臟、大血管、氣管、食管等重要器官的所在區(qū)域。由于其位置較深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦發(fā)生感染，細(xì)菌毒素極易迅速擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克等致命并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)雜性縱隔感染的死亡率高達(dá)40-50%，這是當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)屆最為棘手問題，即使在頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療效果也往往不理想。

　　傳統(tǒng)治療主要依賴大劑量抗生素和手術(shù)清創(chuàng)，但這種方法存在明顯局限：一是難以徹底清除深部感染灶，二是多次手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷巨大，三是抗生素耐藥問題日益嚴(yán)重。叢盛曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)歷了三次失敗的手術(shù)清創(chuàng)，病情卻每況愈下。

　　“常規(guī)治療已經(jīng)失效，必須放手一搏!”曾創(chuàng)下多項(xiàng)生命奇跡的王文璋教授團(tuán)隊(duì)深知，此刻唯有打破常規(guī)，才能撕開黑暗的裂縫。他們連夜制定出“三步走”戰(zhàn)略：第一步控制感染擴(kuò)散，第二步重建生理屏障，第三步修復(fù)器官功能。

　　

　　向死而生 重塑胸骨“生物鎧甲”

　　1月23日清晨，手術(shù)室的無影燈亮起。手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)分離病灶，避開險(xiǎn)要血管，把藏在組織深處血管間隙、縱隔間隙感染灶和壞死組織徹底清除，避免殘留造成二次感染。人工血管極易被電刀火花擊穿，縱隔止血技術(shù)難度很大，要求醫(yī)生全神貫注，操作精細(xì)。

　　胸壁重建環(huán)節(jié)更是驚心動(dòng)魄。由于患者胸骨裂口深可見骨，傳統(tǒng)鋼絲固定雖操作簡(jiǎn)便，但存在明顯的排異風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致傷口延遲愈合、慢性感染甚至二次手術(shù)。而叢盛此前已因術(shù)后感染導(dǎo)致多器官衰竭，身體極度虛弱，任何細(xì)微的并發(fā)癥都可能致命。面對(duì)這一困境，王文璋教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用自體胸大肌肌瓣移植技術(shù)——這一高難度術(shù)式要求醫(yī)生精準(zhǔn)剝離患者自身的胸大肌肌瓣，將其塑形為貼合胸廓的“生物鎧甲”，不僅能夠精準(zhǔn)填補(bǔ)胸骨缺損，還能利用肌肉的血液循環(huán)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)組織再生，有效避免排異反應(yīng)。

　　手術(shù)中，王文璋教授團(tuán)隊(duì)以毫米級(jí)的精細(xì)操作，將肌瓣血管與胸壁殘余血供精準(zhǔn)吻合，確保移植肌肉存活。這一突破性技術(shù)不僅重建了穩(wěn)定的胸廓結(jié)構(gòu)，更大幅降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者后續(xù)康復(fù)奠定了關(guān)鍵基礎(chǔ)。

　　

　　重癥ICU 為生命保駕續(xù)航

　　轉(zhuǎn)入ICU的叢盛病情危重，尚未脫離危險(xiǎn)。寧波和谷利群教授團(tuán)隊(duì)24小時(shí)嚴(yán)密守護(hù)，搭建起“立體化監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)”——每小時(shí)記錄生命體征，每6小時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，每日微生物檢測(cè)追蹤病菌變化。面對(duì)血鮑曼不動(dòng)桿菌、痰肺炎克雷伯菌、傷口銅綠假單胞菌及真菌等多重感染，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用“抗生素雞尾酒療法”，成功將細(xì)菌濃度壓制在安全線以下，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

　　然而，患者嚴(yán)重低蛋白合并貧血的狀況成為康復(fù)的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持成為扭轉(zhuǎn)病情的核心環(huán)節(jié)——醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)“序貫營(yíng)養(yǎng)方案”：先經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管置入實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)配合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，雙管齊下，逐步改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，最終助力其恢復(fù)自主進(jìn)食。在28天的系統(tǒng)治療中，患者血漿白蛋白從危險(xiǎn)的22g/L穩(wěn)步攀升至30g/L以上，血色素由最初的5g提升至8g以上，營(yíng)養(yǎng)狀況的顯著改善為抗感染治療提供了有力保障，最終創(chuàng)造了令人振奮的康復(fù)奇跡。

　　

　　跨院協(xié)作、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 生命懸崖邊搶奪生機(jī)

　　就在病情初現(xiàn)曙光之際，兇險(xiǎn)陡生!3月23日，縱隔引流管突然涌出大量鮮血，患者血壓急劇下降，生命再次懸于一線。ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：快速建立靜脈輸液通道、緊急輸血補(bǔ)充血容量、藥物升壓維持循環(huán)、傷口壓迫止血——多線并進(jìn)，與死神展開激烈爭(zhēng)奪。患者雖暫時(shí)脫離死亡威脅，但主動(dòng)脈血管撕裂的兇險(xiǎn)仍未解除。

　　緊急時(shí)刻，團(tuán)隊(duì)立即向北京安貞醫(yī)院發(fā)出轉(zhuǎn)診求救信號(hào)。時(shí)值清明節(jié)假期，我國著名心臟大血管專家、北京安貞醫(yī)院朱俊明教授團(tuán)隊(duì)火速馳援，以最快速度抵達(dá)手術(shù)臺(tái)。面對(duì)持續(xù)出血的危局，團(tuán)隊(duì)果斷啟用體外循環(huán)技術(shù)，在無血流沖擊的狀態(tài)下精準(zhǔn)縫合血管裂口。漫長(zhǎng)的十多分鐘里，手術(shù)室內(nèi)的空氣仿佛凝固，所有人的目光都聚焦在那根纖細(xì)的縫線上——每一針都關(guān)乎生死，每一秒都決定成敗。歷經(jīng)5小時(shí)鏖戰(zhàn)，終于成功修補(bǔ)主動(dòng)脈血管裂口，徹底止血!

　　生死時(shí)速，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手!正是兩家醫(yī)院的ICU團(tuán)隊(duì)與心臟外科專家的強(qiáng)強(qiáng)協(xié)作，以分秒必爭(zhēng)的默契、精湛絕倫的技術(shù)，在生死邊緣硬生生搶回了希望!

　　

　　大網(wǎng)膜移植 開創(chuàng)感染救治新思路

　　一次換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)：胸大肌肌瓣被細(xì)菌蠶食，胸部正中形成一個(gè)巨大的空腔，縱隔大血管再次完全裸露，血和分泌物培養(yǎng)肺炎克雷伯感染，多重耐藥。如果不及時(shí)解決感染及耐藥問題，后果將不堪設(shè)想。兩家醫(yī)院的專家緊急會(huì)診后，決定立即將叢盛轉(zhuǎn)回北京大望路急診搶救醫(yī)院。

　　面對(duì)復(fù)雜病情，王文璋主任陷入了前所未有的兩難境地，再次手術(shù)胸大肌肌瓣已被徹底破壞，體內(nèi)已無可用修復(fù)材料。使用人工材料修復(fù)，必然會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的排異反應(yīng)，導(dǎo)致感染進(jìn)一步惡化。保守治療任由感染吞噬血管和重要器官，就意味著放棄，叢盛的生命將危在旦夕。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)在反復(fù)推敲后提出借鑒腹腔外科技術(shù)，采用大網(wǎng)膜移植修復(fù)縱膈胸骨缺損。大網(wǎng)膜是人體天然的“生物盾牌”——它血供極其豐富，不僅具有強(qiáng)大的抗感染能力，還能促進(jìn)新生血管“自生長(zhǎng)”。

　　4月15日，麻醉科主任邊春生、綜合外科與胸科中心聯(lián)手、為叢盛實(shí)施腹腔鏡下大網(wǎng)膜移植術(shù)，精心折疊塑形大網(wǎng)膜經(jīng)皮下隧道移植到縱膈，填塞修復(fù)巨大的死腔，術(shù)后第7天，奇跡出現(xiàn)了!移植的大網(wǎng)膜開始“煥發(fā)新生”——新生血管已在創(chuàng)面生長(zhǎng)，肉芽組織逐漸覆蓋整個(gè)缺損區(qū)域。感染得到有效控制，縱隔血管不再暴露，叢盛的體溫終于恢復(fù)正常，血象指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。

　　這一創(chuàng)新性的大網(wǎng)膜移植技術(shù)，不僅挽救了叢盛的生命，更為復(fù)雜縱隔感染的治療開辟了全新思路。王文璋教授團(tuán)隊(duì)用科學(xué)智慧和精湛醫(yī)術(shù)，再次書寫了生命救援的奇跡篇章!

　　

　　醫(yī)患情深 家屬贈(zèng)送錦旗致謝

　　5月29日，在歷經(jīng)127天后，叢盛的病情終于轉(zhuǎn)危為安。家屬為了表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感激之情，特意贈(zèng)送錦旗和感謝信。錦旗雖輕，卻承載著患者家屬最真摯的謝意，也見證了這場(chǎng)跨越生死的治療歷程中，醫(yī)患攜手創(chuàng)造的奇跡。

　　從完全臥床的絕望到借助步行器蹣跚挪步，再到如今能獨(dú)立完成行走訓(xùn)練，每個(gè)看似尋常的康復(fù)階梯，都凝結(jié)著多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(MDT)的智慧結(jié)晶與精準(zhǔn)施治。這不是某個(gè)醫(yī)生的個(gè)人勝利，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的典范�；厮葸@場(chǎng)持續(xù)150余晝夜的生命保衛(wèi)戰(zhàn)：從除夕夜監(jiān)護(hù)室徹夜守護(hù)的紅燈，到元宵節(jié)治療團(tuán)隊(duì)堅(jiān)守崗位的身影;從晨間查房時(shí)多學(xué)科專家的激烈討論，到深夜急診手術(shù)臺(tái)上爭(zhēng)分奪秒的抉擇。胸科中心、重癥醫(yī)學(xué)科、綜合外科、麻醉科、呼吸科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、輸血科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科……眾多核心科室的15名專家累計(jì)開展MDT多學(xué)科會(huì)診15次，制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整個(gè)性化治療方案：累計(jì)輸血27，200毫升、血小板19個(gè)治療量5700毫升，同步實(shí)施精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。這份沉甸甸的救治數(shù)據(jù)背后，彰顯的正是當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷與高新技術(shù)深度融合的典范篇章。

　　

　　

　　【專家檔案】：

　　

　　【王文璋】 現(xiàn)任北京大望路急診搶救醫(yī)院專家副院長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院特聘專家、曾任中國醫(yī)科大學(xué)航空總院胸心外科主任，中國醫(yī)療國際交流促進(jìn)會(huì)胸外科分會(huì)委員、日本骨·關(guān)節(jié)感染學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨結(jié)核分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合周圍血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》臨床指南制定與解讀特邀專家、北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家等職務(wù)。從事胸心、腹部及整形外科40余年，完成重大手術(shù)近5000余臺(tái)，因工作業(yè)績(jī)突出被編入《中國名人專家大辭典》。

　　近年來主要從事胸壁感染修復(fù)與重建、胸壁腫瘤切除與修復(fù)重建領(lǐng)域的研究，完成心臟術(shù)后胸骨感染、及各種復(fù)雜胸壁感染缺損的修復(fù)與重建手術(shù)3，000多例，治愈率高達(dá)96%以上，死亡率降至國內(nèi)國際最低水平。多次參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議并做主題演講，僅2017年2次受邀參加日本胸心外科年會(huì)、日本第四十回骨關(guān)節(jié)感染年會(huì)，并進(jìn)行主題演講。多次被國內(nèi)主流媒體報(bào)道，其中2015年和2017年在CCTV-10《走進(jìn)科學(xué)》和《科技之光》欄目報(bào)道。

　　2018年6月成功完成我國首例巨大胸壁惡性腫瘤切除，3D打印全胸骨肋骨置換，主導(dǎo)完成3D打印鈦合金胸廓重建的設(shè)計(jì)到研發(fā)，國家發(fā)明專利3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇(SCI五篇)，主編《胸壁外科學(xué)》《壓瘡診療與預(yù)防》專著2部。

　　特色醫(yī)療：

　　各種復(fù)雜疑難縱隔感染(壞死性下行性縱隔炎);胸骨、肋骨、復(fù)雜胸壁感染;胸壁缺損的修復(fù)與重建。

　　胸壁腫瘤的切除修復(fù)與重建(3D打印鈦合金胸壁重建)。

　　食管漏，氣管漏，膿胸及復(fù)雜外科感染等病癥的治療。

　　胸部畸形(雞胸、漏斗胸)的矯形及胸壁缺損乳房再造等的修復(fù)重建。

　　各種復(fù)雜、疑難外科術(shù)后感染及并發(fā)癥等的治療;糖尿病足及深度壓瘡等病癥的修復(fù)。

　　

　　【寧波】 北京大望路急診搶救醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)中心主任，主任醫(yī)師，曾在某部隊(duì)醫(yī)院擔(dān)任重癥醫(yī)學(xué)科科主任，曾任全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。軍旅生涯42年，獲得國防服役一級(jí)紀(jì)念章，榮立三等功2次。曾獲優(yōu)秀基層干部、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、解放軍總醫(yī)院教學(xué)先進(jìn)三等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。曾擔(dān)任全軍熱射病防治專家組副組長(zhǎng);獲得熱射病防治終身成就獎(jiǎng)。現(xiàn)今在地方醫(yī)院從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)工作，繼續(xù)工作在臨床一線，把多年工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床工作，努力工作造福于重癥患者。

（責(zé)任編輯：華康）