前列腺癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，WHO 2020最新統(tǒng)計結果顯示前列腺癌新發(fā)病例已躍居世界第二，死亡病例居首。雖然目前我國男性前列腺癌的發(fā)病率仍低于歐美國家，但隨著人口老齡化的加劇以及飲食結構、生活環(huán)境等的變化，我國前列腺癌發(fā)病率增長速度已經超過歐美發(fā)達國家。2020年中國腫瘤年報數(shù)據顯示其已成為我國發(fā)病率第5位的男性惡性腫瘤。同時由于體檢等生活習慣不同，我國新發(fā)病例僅30%為局限型前列腺癌，其他的多為局部晚期或轉移性前列腺癌，預后較差。
“關注男性健康，創(chuàng)建幸福家庭”是今年活動的主題，值此2023年10月28日，第24個“世界男性健康日”來臨之際，山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科史本康教授在線科普關于前列腺癌的那些事兒，同時倡導整個社會多一點對男性健康的關注，健康是愛是福，更是一份對家庭的責任。前列腺癌并不可怕，只有加強健康意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就能早點解除中老年男性的困擾。
【科普講堂】前列腺癌的4大高危因素，你了解幾個?
·年齡是前列腺癌最明顯的危險因子，隨著年齡增長，前列腺癌發(fā)病率顯著升高。
·遺傳是前列腺癌發(fā)病的另一個非常重要的危險因素。如果某人的一個一級親屬(父親或親兄弟)患有前列腺癌，他本人患前列腺癌的危險性會增加1倍以上。如果有2個或2個以上的一級親屬患前列腺癌，他本人患前列腺癌的危險性會增加5~11倍，而且發(fā)病年齡相對于那些沒有親屬患前列腺癌的患者，也會提早大約7年。
·飲食和環(huán)境因素同樣在前列腺癌發(fā)生中起到重要的作用。高動物脂肪飲食是前列腺癌發(fā)生的一個重要危險因素，番茄中含有的番茄紅素是很強的抗氧化劑，是前列腺癌的潛在保護因子。陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負相關。綠茶可能為前列腺癌的預防因子。前列腺癌發(fā)病危險因子還包括性活動和職業(yè)等社會因素。
·性傳播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌的危險性2-3倍等。
關于前列腺癌的危險因素總結如下：
1.年齡：年齡越大發(fā)病率越高;
2.遺傳：有家族史則危險程度增高;
3.飲食和環(huán)境因素：高動物脂肪，紅色肉類增加發(fā)病風險，豆制品，綠茶可能降低其發(fā)病率;
4.性疾病會增加前列腺癌發(fā)病風險。
【科普講堂】前列腺癌早期癥狀隱匿，很容易被人忽略。
早期前列腺癌的臨床癥狀具有隱匿性，大部分患者都沒有臨床癥狀。但是隨著前列腺癌的不斷進展，仍有一些不典型癥狀會逐步加重。部分前列腺癌患者可出現(xiàn)尿頻、排尿費力、尿線變細、排尿不盡感、夜尿增多、反復尿潴留等癥狀，這些排尿功能障礙癥狀一般會呈漸進性或者短時間內迅速加重。老年人血尿、血精的突然出現(xiàn)也需要考慮前列腺癌的可能性。
年齡超過50歲的男性建議每年常規(guī)檢測前列腺癌特異性抗原(PSA)，具有家族史等高危因素的男性建議提前至45歲。
【科普講堂】前列腺癌的“早篩早診”，是可以根治的關鍵。
1.直腸指診聯(lián)合PSA檢測目前公認的早期前列腺癌的篩查方法。
直腸指診：表現(xiàn)為外周帶硬結。
目前國內為比較一致的觀點是血清總PSA(tPSA)>4ng/ml為異常。
2.經直腸超聲檢查：典型的前列腺癌超聲表現(xiàn)為外周帶的低回聲結節(jié)。
3.前列腺磁共振(MR)檢測可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯精囊腺、膀胱頸等前列腺周圍組織，盆腔淋巴結轉移及骨轉移病灶。
4.以下情況建議行B超引導下經直腸或會陰前列腺穿刺活檢：
(1)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)
(2)B超、CT、MR發(fā)現(xiàn)前列腺異常影像
(3)PSA>10ng/ml
(4)PSA介于4~10，f/t PSA或PSAD異常
5.全身骨顯像(ECT)：前列腺癌最常見的轉移部位是骨骼，尤其是中軸骨，ECT是評價前列腺癌轉移最常用的方法，可比常規(guī)X線提前3-6月發(fā)現(xiàn)骨轉移，敏感性高但特異性差。
6.正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)：PSMA PET-CT能夠顯著提高轉移病灶的準確率，使其優(yōu)于MRI、CT、骨ECT。
7.前列腺癌的病理診斷：推薦使用Gleason評分系統(tǒng)對前列腺癌進行病理分級。評分數(shù)值越大，腫瘤惡性程度越高。
【科普講堂】多學科-精準-治療，可大大提高生存率。
1.等待觀察(適用于不愿意或體弱不適合接受主動治療的前列腺癌患者)
2.前列腺癌根治性切除術(適用于可能治愈的前列腺癌以及寡轉移的前列腺癌)
(1)恥骨后前列腺癌根治術(開放手術)：創(chuàng)傷大，恢復時間長。
(2)腹腔鏡前列腺癌根治術：損傷小、解剖清晰、并發(fā)癥少。
(3)機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術：與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比，更加精準，更加微創(chuàng)，術后尿控及勃起功能恢復更快。
3.前列腺癌的外放射治療(放療)
(1)是前列腺癌的根治性治療手段
(2)與根治性手術相比：性功能障礙、尿道狹窄、尿失禁發(fā)生率低，但易造成直腸的放射損傷。
(3)放療的常見并發(fā)癥：
�、�)早期刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多。
�、�)放射性膀胱炎：血尿。
�、�)放射性直腸炎：腹瀉、便血、肛周糜爛。
4.前列腺癌的內分泌治療
(1)概念：前列腺癌的進展與雄激素(睪酮)關系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治療均可稱為內分泌治療。主要針對轉移性前列腺癌的保守治療和高危前列腺癌術后的輔助治療及術前新輔助治療。
(2)內分泌治療主要包括去勢治療和抗雄治療
ⅰ)去勢治療包括：手術去勢(即雙側睪丸切除術)和藥物去勢(抑制睪酮產生，主要為黃體生成素釋放激素類似物，LHRH-A，代表藥物曲普瑞林、戈舍瑞林)。
�、�)抗雄治療即抑制雄激素與其受體的結合，從而阻斷雄激素的作用。傳統(tǒng)抗雄藥物比卡魯胺和氟他胺;新型抗雄藥物如恩扎盧胺、阿帕他胺、達羅他胺等。
5.前列腺癌的化療
前列腺癌往往在內分泌治療中位緩解時間18~24個月后逐漸對激素產生非依賴而發(fā)展為去勢抵抗前列腺癌(castration resistant prostate cancer , CRPC)。CRPC的全身治療原則包括繼續(xù)應用內分泌藥物確保血清睪酮維持于去勢水平，采用化療改善癥狀和延長生存時間。常用化療方案包括多西紫杉醇聯(lián)合潑尼松等。
6.前列腺的多學科治療
前列腺癌的全程管理和綜合治療往往需要多學科共同參與開展診療工作，包括泌尿外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、影像科、核醫(yī)學科、檢驗科等。多學科共同討論，包括早期診斷、各階段的精準治療，進行篩查、治療、隨訪、預防和全程管理，最終改善患者生存、預后和生活質量。
【科普講堂】關愛男性健康，關注前列腺癌，從重視預防開始
建議可以通過加強體育鍛煉，減少動物脂肪攝入，多吃水果、蔬菜和谷物來降低前列腺癌發(fā)生的風險。同時45歲以上的男性或有近親前列腺癌病史的40歲以上男性，可以通過每年檢測PSA來實現(xiàn)前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以獲得更高預后。
山東大學齊魯醫(yī)院泌尿腫瘤MDT團隊綜合泌尿外科、病理科、腫瘤內科、腫瘤放療科、腫瘤介入治療科、核醫(yī)學科、影像科、檢驗科等多個科室，擁有一批學術根底扎實、技術全面、臨床經驗豐富的專家教授，形成一支高水準的專業(yè)化醫(yī)療隊伍。在史本康教授的帶領下，團隊每周三下午開設MDT常規(guī)門診，一站式服務泌尿腫瘤患者。
山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，“泰山學者”特聘專家，十三五山東省高等學校重點實驗室-泌尿系精準診療實驗室主任，山東大學前列腺疾病研究中心主任，山東省高端智庫人才。
【學術任職】目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合泌尿專委會副主委、中國臨床腫瘤學會前列腺癌專委員會副主委、山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會主任委員及山東省抗癌協(xié)會泌尿男腫瘤分會主任委員。
【學術方向】主要從事泌尿系統(tǒng)腫瘤與炎癥和膀胱功能障礙性疾病等相關研究，擅長泌尿男生殖系腫瘤、前列腺疾病、膀胱疾病及女性泌尿科疾病的診治和微創(chuàng)、腔鏡泌尿外科手術，如腹腔鏡前列腺癌根治術、腹腔鏡膀胱全切、腹腔鏡腎部分切除術、腹腔鏡腎癌根治術、腹腔鏡腎上腺切除術以及TVT等。
【學術成就】三次以第一位獲山東省科技進步獎，榮獲科技部恩德思醫(yī)學科技獎內鏡微創(chuàng)名醫(yī)獎、全國優(yōu)秀科技工作者、中國內鏡與微創(chuàng)百位名醫(yī)、中華醫(yī)學會泌尿外科學分會感染與炎癥領域“神農氏獎”、國之名醫(yī)等稱號。
【門診時間】知名專家門診：周二上午 8：00-11：30
專家門診：周三上午 8：00-11：30
【門診地點】山東大學齊魯醫(yī)院華美樓二樓泌尿外科門診
（責任編輯：華康）
