【編者按】胃癌作為中國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居消化道腫瘤死亡率第一位，好發(fā)年齡在50歲以上，我國每年新發(fā)病例約47.9萬，相當(dāng)于每小時新確診胃癌55例。胃癌嚴(yán)重威脅著我國人民的生命健康，帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。

　　值此2023年第五屆“胃癌關(guān)愛日”來臨之際，為了提高公眾對胃癌的認(rèn)識和了解，特邀復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科周東雷教授在線科普答疑，貼心解惑，與你一起守“胃”健康!同時強(qiáng)調(diào)“胃癌患者的生存時間與其臨床診斷發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。因此，增強(qiáng)胃癌早篩查、早診治的意識非常重要!”

　　

　　【科普解惑】：哪些人容易得胃癌?

　　胃癌確切病因尚不十分明確，但與多種因素有關(guān)，包括：地域環(huán)境與飲食因素、致癌物質(zhì)的攝入、幽門螺桿菌感染、存在癌前疾病及遺傳因素等。因此針對這些導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素，發(fā)生胃癌高危人群主要有：

　　1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群：胃癌的發(fā)病具有明顯的地域性差別，在我國，西北部及東南沿海地區(qū)的發(fā)病率要高于南方和西南各省。當(dāng)然不同地區(qū)的地質(zhì)和飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致了這一差異;

　　2.不良飲食生活習(xí)慣者：長期吸煙、飲酒，飲食不規(guī)律、吃飯快速，喜食高鹽、熱燙的食品，喜歡吃腌制、燒烤食物和長食霉變的食物等。這些不良飲食習(xí)慣會造成胃黏膜的損傷，導(dǎo)致胃癌發(fā)生;

　　3.幽門螺桿菌感染者：幽門螺桿菌產(chǎn)生的毒素和有毒性作用的酶能破壞胃黏膜屏障，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致一系列胃病的發(fā)生。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，幽門螺桿菌感染率高的國家和地區(qū)通常胃癌的發(fā)生率也較高。但幽門螺桿菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，幽門螺桿菌僅是胃癌發(fā)生的一個因素，因此大家也不必過度擔(dān)心;

　　4.胃癌家族史者：胃癌的發(fā)生具有家族聚集現(xiàn)象，與胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)生率要顯著增高，且一級親屬患胃癌的比例要高于二、三級親屬;

　　5.有胃潰瘍、慢性胃炎等胃病病史者：易發(fā)生胃癌的胃疾病包括慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及胃部分切除后的殘胃等。若患者患有這些疾病要正規(guī)積極的治療，并且定期醫(yī)院復(fù)查，防止疾病進(jìn)展;

　　6.其他：包括一些伴有長期精神壓力大、焦慮、抑郁等不良精神心理社會因素的人群，也是胃癌易發(fā)群體。

　　【科普解惑】：胃癌有什么癥狀?

　　早期胃癌常無明顯的癥狀，但隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)消化道癥狀，如上腹部不適，進(jìn)食后飽脹感、左上腹疼痛等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部疼痛加重、食欲減退、消瘦、乏力等。若腫瘤浸潤胃粘膜下血管可導(dǎo)致消化道出血，可表現(xiàn)為嘔血或黑便;若腫瘤的位置較高，位于賁門或胃小彎側(cè)，也可出現(xiàn)進(jìn)食后梗噎感。如若出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)及時就診。

　　【科普解惑】：怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)胃癌?

　　由于早期胃癌無特異性癥狀，容易被病人和醫(yī)務(wù)人員所忽視。同時，由于尚無簡便、行之有效的檢查手段進(jìn)行普查，因此國內(nèi)早期胃癌占胃癌住院患者的比例較低。為早期發(fā)現(xiàn)胃癌，對于前面提到的高危人群，應(yīng)定期醫(yī)院進(jìn)行檢查。主要篩查包括：

　　1.血清學(xué)檢查：主要包括血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)、血清胃泌素17(G-17)、Hp抗體等項目。這些能較好地反映胃黏膜萎縮及胃癌發(fā)生的風(fēng)險;當(dāng)胃蛋白酶原比值(PGR)低于3.89，G-17高于1.50pmol/L時，胃癌的發(fā)生風(fēng)險顯著增高;

　　2.血清腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA、CA724、CA199等對胃癌診斷的敏感性及特異性均較高;

　　3.幽門螺旋桿菌檢測，同時需要進(jìn)行尿素呼氣試驗;

　　4.胃鏡檢查：對于前面所說的高風(fēng)險人群進(jìn)行有目的胃鏡檢查。

　　【科普解惑】：胃癌會傳染嗎?

　　所謂傳染，簡單地說，就是某種疾病從一個人身上通過某種途徑傳播到另一個人身上。我們首先要知道傳染的條件。傳染必須具備三個條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。胃癌不會像其他病菌一樣，從一個人傳染到另一個人，即使發(fā)生性關(guān)系，也不會通過性途徑傳染給另一人。原因很簡單，癌癥不是傳染病，它不能把致癌基因通過什么途徑傳入到他人體內(nèi)從而引發(fā)癌癥。即使把癌細(xì)胞植入到其他人體內(nèi)，它也無法存活。因為對自己而言，他人的癌細(xì)胞就是一種異物，機(jī)體可以通過強(qiáng)大的免疫排異能力，將他人的癌細(xì)胞殺死。因此可以絕對的講，胃癌不會傳染。但是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的幽門螺旋桿菌可以通過共用餐具、共同進(jìn)食進(jìn)行傳播。對于家庭中有胃癌的病人，建議家屬到醫(yī)院行幽門螺旋桿菌檢測，必要時行根除幽門螺旋桿菌治療。

　　

　　【科普解惑】：胃癌手術(shù)要把整個胃切掉嗎?

　　根治性手術(shù)原則上要求徹底切除胃癌原發(fā)灶，胃切除線距腫瘤肉眼邊緣5cm以上。關(guān)于是否需切除整個胃，應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、進(jìn)展程度以及臨床分期決定。一般來說，對于遠(yuǎn)端胃癌或胃體下段，可選擇根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，切除胃的1/2-4/5。進(jìn)展期胃體上段與胃近端癌可行根治性全胃切除術(shù)，消化道重建行食管空腸吻合。當(dāng)然，對于早期近端胃癌可選擇近端胃切除，胃食管吻合，或者雙通道吻合等多種保留胃的手術(shù)方式。因此并不是所有的胃癌均需行全胃切除，還是應(yīng)具體情況具體對待。

　　【科普解惑】：胃癌手術(shù)做微創(chuàng)好還是做大手術(shù)好?

　　關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)好還是開腹手術(shù)好的問題，也是臨床上病人及家屬經(jīng)常問我的一個問題。

　　目前我們在臨床上開展的胃癌微創(chuàng)手術(shù)主要是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，與開腹手術(shù)相比，二者均能達(dá)到腫瘤根治的目的，并不存在患者口中經(jīng)常說的微創(chuàng)手術(shù)做不干凈的問題。相反微創(chuàng)手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感較弱等優(yōu)點。如果說微創(chuàng)手術(shù)有什么缺點的話，微創(chuàng)手術(shù)可能在費(fèi)用方面會比開腹手術(shù)貴，因為手術(shù)過程中，需要使用相關(guān)腔鏡專屬操作器械。另外，微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師要求較高，需要有一定的工作經(jīng)驗才能開展相關(guān)手術(shù)。并且腹腔鏡手術(shù)過程中由于需要建立氣腹來創(chuàng)造操作空間，對于部分心肺功能重度不全的患者，可能并不適用。因此，在保證治療質(zhì)量的前提下，手術(shù)方式的選擇主要應(yīng)充分考量患者病情、經(jīng)濟(jì)情況及患者意愿。

　　【科普解惑】：胃癌手術(shù)風(fēng)險大嗎?

　　胃癌手術(shù)作為外科大手術(shù)，還是存在一定的風(fēng)險，包括麻醉過程中麻醉藥物對病人心肺功能的抑制;術(shù)中出血，損傷周圍重要器官、血管、神經(jīng);術(shù)后出血、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。不同胃癌分期，手術(shù)難度不一。早期胃癌手術(shù)風(fēng)險較小，相對安全。中晚期胃癌，尤其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重者，手術(shù)中易出血，損傷正常組織、器官。當(dāng)然病人的情況也對手術(shù)風(fēng)險產(chǎn)生一定作用，特別對于現(xiàn)在越來越多的高齡患者選擇手術(shù)治療。老年患者由于身體機(jī)能下降、合并多種慢性疾病等，手術(shù)風(fēng)險相應(yīng)增加。但通過完善的術(shù)前評估、圍手術(shù)期管理以及我們針對老年患者開展的預(yù)康復(fù)項目，使得絕大多數(shù)手術(shù)能夠安全順利進(jìn)行。總體而言，相對目前醫(yī)療技術(shù)水平，胃癌手術(shù)是相當(dāng)成熟、安全的，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率在5%左右，圍手術(shù)期死亡率一般不超過1%。

　　【科普解惑】：胃癌發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)晚期了還能手術(shù)嗎?

　　對于早中期的胃癌患者建議首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期，決定是否需要化療。相對晚期的患者，先行新輔助化療或轉(zhuǎn)化治療后評估病情看是否有手術(shù)切除的機(jī)會。部分晚期胃癌患者可以通過化療將腫瘤縮小后獲得治愈的機(jī)會。但臨床問題，尤其是涉及到手術(shù)的問題，難有放之四海而皆準(zhǔn)的結(jié)論。多數(shù)情況依然需要臨床一線的醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來具體分析。

　　

　　【科普解惑】：整個胃都切了對病人有什么影響?

　　全胃切除手術(shù)治療胃癌始于1897年(Schla tter), 由于手術(shù)死亡率高達(dá)40%～50%,術(shù)后營養(yǎng)維持困難，一度被放棄不用。但隨著手術(shù)技術(shù)和消化道重建手術(shù)的改進(jìn),近年來越來越多的人主張施行全胃切除治療胃癌。這樣不僅防止了多發(fā)性胃癌的遺漏，而且有效地預(yù)防了殘胃癌發(fā)生。全胃切除術(shù)后，由于胃功能的完全喪失，病人可能產(chǎn)生不同程度的無胃綜合癥，如反流性食管炎，消化吸收不良，飽脹感，傾倒綜合癥，鐵和鈣離子吸收障礙等。導(dǎo)致病人發(fā)生營養(yǎng)不良，體重下降和貧血等。其原因主要是胃貯留作用消失，膽汁及胰液分泌刺激原的活力減少，食物與膽汁、胰液混合不足，小腸蠕動加速食物消化吸收減少，進(jìn)而術(shù)后患者普通飲食出現(xiàn)負(fù)氮平衡、輕度的缺鐵性貧血。同時，食物在胃內(nèi)的消化環(huán)節(jié)被人為破壞，食物未經(jīng)胃內(nèi)消化形成食糜直接進(jìn)入小腸引起傾倒綜合征、消化吸收不良綜合征、腹瀉等。因此，選擇合理的消化道重建方式，將更有利于改善患者的生理功能及生活質(zhì)量�？傮w來說，全胃切除對患者生活質(zhì)量有一定的影響，但比起放棄全胃切除的胃癌患者，其利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

　　【科普解惑】：胃癌能治愈嗎?胃癌手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)?

　　手術(shù)作為胃癌根治治療的主要方式，如何最大程度改善患者預(yù)后，提高整體療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)一直是臨床亟待解決的難題。胃癌術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，包括胃癌的病理分期、部位、組織類型及治療措施等。早期胃癌遠(yuǎn)比進(jìn)展期胃癌(可以理解成我們平時所說的中晚期胃癌)的預(yù)后要好。早期胃癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率為1.5%-13.7%不等;而對于進(jìn)展期胃癌，即使施行了胃癌根治性手術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%-70%。關(guān)于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療頗為棘手，若能早期發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā)，再次施行根治性手術(shù)往往可獲得較滿意療效。但臨床上發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)病人大多是晚期，單靠手術(shù)治療難以提高療效。隨著近年來一些高效低毒的化療新藥和靶向免疫治療的問世，使得術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)得到有效治療。但無論如何，加強(qiáng)術(shù)后復(fù)查隨訪，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)仍是改善患者預(yù)后的主要措施。

　　【科普解惑】：胃癌手術(shù)后還需要化療嗎?

　　胃癌術(shù)后是否需要化療與腫瘤分期密切相關(guān)。胃癌術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療，大多數(shù)專家已達(dá)成共識：對于早期胃癌，術(shù)后只需觀察隨診，不需要化療。但如果患者伴有年齡輕(<50歲)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分化差、淋巴管或神經(jīng)浸潤等高危因素時，則建議術(shù)后進(jìn)行輔助化療;而對于中晚期胃癌，術(shù)后均應(yīng)考慮輔助化療。此外，腫瘤T分期為T3或T4時，原則上是必須化療的;而不論T分期如何，只要N分期提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原則上也是必須化療的�，F(xiàn)在一般主張術(shù)后4周左右開始化療，這時患者各臟器功能基本恢復(fù)，可以較好地耐受化療，如果必須延長術(shù)后恢復(fù)期，盡量不超過3個月，否則輔助化療可能難以帶來生存上的獲益�；�療一般需要6-8個療程，約每3周一個療程。

　　【科普解惑】：胃癌手術(shù)后復(fù)發(fā)了怎么辦?

　　由于臨床上多數(shù)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，單靠手術(shù)治療已無濟(jì)于事，往往采用綜合性治療方案。包括再手術(shù)治療、化學(xué)治療。再手術(shù)治療通常包括3大類手術(shù)：(1)根治性切除手術(shù)：其主要指征為殘胃內(nèi)或胃腸吻合口癌腫復(fù)發(fā)，并已排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)：主要針對某一臟器和腹膜單個或局限性癌灶的切除。(3)姑息性手術(shù)：主要是以緩解患者的臨床癥狀或達(dá)到去腫瘤負(fù)荷為目的，并能為延長患者生命或其他綜合治療創(chuàng)造條件。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)后化療為胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)綜合治療最主要的治療措施，所有復(fù)發(fā)患者均應(yīng)給予積極的化療�；�療途徑包括全身性和區(qū)域性兩大類。

　　

　　【科普解惑】：胃癌手術(shù)后吃的方面有什么講究嗎?

　　胃腸道手術(shù)后飲食規(guī)律一般分4個階段：

　　第一階段：待腸功能恢復(fù)后(具體以醫(yī)囑為準(zhǔn))，以清流質(zhì)為主，如蘿卜湯、菜湯、米湯等。先以少量開始(2-3湯勺/次)，后逐漸增量。

　　第二階段：經(jīng)1-2日無腹脹感覺后，改為流質(zhì)，如稠米湯、蒸蛋羹、鮮果汁、營養(yǎng)湯(去油)等。先以少量開始(2-3湯勺/次)，后逐漸增量。

　　第三階段：如流質(zhì)無不良反應(yīng)可改為半流質(zhì)，如各式樣的粥，面，餛飩，面包，蛋糕、饅頭等，應(yīng)遵循少量多餐的原則。

　　第四階段：術(shù)后1月左右改為軟飯或普通飯，此時可食用肉類制作的軟菜，如魚片、肉丸、雞絲等，不宜食用油煎炸及刺激性食物，主食可食用軟飯、饅頭等。

　　【科普解惑】：胃癌術(shù)后復(fù)查時間及內(nèi)容?

　　復(fù)查是對手術(shù)后患者身體狀況的再次評估。術(shù)后的復(fù)查是必須的，有助于及時發(fā)現(xiàn)腫瘤有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。關(guān)于術(shù)后復(fù)查總的原則和隨訪時間主要有：

　　術(shù)后2年內(nèi)每3月進(jìn)行一次隨訪，2年后每6月隨訪復(fù)查一次，5年后每年隨訪一次，如果有不適癥狀，就要隨時來復(fù)查。

　　復(fù)查檢查項目包括：三大常規(guī)(血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī))，肝、腎功能，電解質(zhì)，血液腫瘤標(biāo)志物等檢查，這是胃癌術(shù)后復(fù)查的最基本的檢查，一般每3個月要進(jìn)行一次檢查。如有異常情況每月1次檢查。此外，我們還建議患者每3個月做一次腹部彩超，每半年做一次上腹部的增強(qiáng)CT，每年做一次消化道胃鏡檢查，一旦有復(fù)發(fā)跡象就要及時治療。

　　【科普解惑】：80歲以上的老年人得了胃癌還能手術(shù)嗎?

　　目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及社會生活水平的不斷提高，人口結(jié)構(gòu)日趨老齡化，越來越多的老年患者接受外科手術(shù)治療。盡管老年人，全身合并癥多，器官功能衰退，器官儲備功能差，手術(shù)風(fēng)險較大，然而，實際年齡已經(jīng)不再是決定是否手術(shù)的絕對因素。部分老年患者，雖然實際年齡偏大，但生理年齡較低，簡單說就是有些80歲以上的老年患者的身體素質(zhì)其實相當(dāng)于70歲，甚至60歲，完全可以耐受手術(shù)應(yīng)激。對于這部分患者在經(jīng)過完善的評估和準(zhǔn)備后，是可以選擇手術(shù)治療的。但對于部分高齡患者，若術(shù)前經(jīng)過綜合評估，患者無法耐受手術(shù)及麻醉風(fēng)險，可以通過預(yù)康復(fù)的方式將身體機(jī)能調(diào)整到最佳狀態(tài)再評估能否耐受手術(shù)，我們臨床實踐發(fā)現(xiàn)，很多高齡患者原本不能耐受手術(shù)，通過預(yù)康復(fù)后，很大一部分可以耐受手術(shù)。但是，如果確實身體情況很差，不能耐受手術(shù)，則建議考慮化療、放療、中醫(yī)治療等其他綜合治療方式。另外對于高齡患者是否行手術(shù)治療還需要考慮患者的獲益情況，若手術(shù)可以明顯改善患者生活質(zhì)量，明顯延長生存期，則選擇手術(shù)則是有意義的。因此不能僅憑年齡來決定手術(shù)的實施，主要還是要在綜合評估患者的基礎(chǔ)上來制定手術(shù)決策。

　　【科普解惑】：胃癌怎么預(yù)防?

　　健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入;適當(dāng)活動，加強(qiáng)體能鍛煉;積極防控幽門螺旋桿菌感染;定期體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時處理;戒煙戒酒，不暴飲暴食和進(jìn)食過燙的食物;少喝或不喝烈性酒。

　　【專家檔案】：

　　

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。博士畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)外科學(xué)專業(yè)，精通腹部外科常規(guī)手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)，擅長腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)，技術(shù)精湛，多次在全國腹腔鏡胃癌手術(shù)比賽中榮獲大獎，并定期行胃腸道腫瘤根治手術(shù)演示，在胃腸道惡性腫瘤的手術(shù)和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，在胃癌診治方面，秉承個體化手術(shù)的理念：早期胃癌通過微創(chuàng)和保留功能的手段，確保手術(shù)后生活質(zhì)量不受影響;進(jìn)展期胃癌通過標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大根治相結(jié)合的方法，達(dá)到長期生存的目的;晚期胃癌通過轉(zhuǎn)化治療，力爭手術(shù)切除，延長生存，提高生活質(zhì)量。

　　【醫(yī)療特長】胃癌、賁門癌的根治手術(shù)，尤其擅長腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)。早期胃癌的保留功能手術(shù)，進(jìn)展期胃癌的全程綜合治療，晚期胃癌的轉(zhuǎn)化治療。

　　【門診時間】周一(上午)特需門診，徐匯院區(qū)門診506診室

　　周一(下午)專家門診，徐匯院區(qū)門診603診室

　　周四(上午)專家門診，浦東院區(qū)門診三樓G1診區(qū)02室

（責(zé)任編輯：華康）