西藏，這片遙遠而神秘的凈土，雪峰巍峨，藍天如洗。這里的孩子們，陽光般明媚，雪山般純凈，卻在忍受著高海拔缺氧、強紫外線輻射所帶來的眼部損傷，提高西藏地區(qū)兒童眼病診療水平，是一項意義深遠且緊迫的任務。盡管西藏地區(qū)的眼科醫(yī)療條件在近年來有所改善，但眼科醫(yī)療仍處于極度“軟硬兼缺”的情況，許多孩子無法得到及時有效的治療，甚至一些眼病無法被及時識別和發(fā)現(xiàn)。為了持續(xù)提升西藏眼科醫(yī)生眼病診療能力，滿足西藏兒童及青少年基礎眼健康需求，由北京白求恩公益基金會、北京奇安信公益基金會、北大醫(yī)學眼科專家共同發(fā)起的“眼明心安·西藏兒童盲及低視力診療能力提升公益項目” 2024年再次揚帆起航(以下簡稱“眼明心安”項目)。
下沉縣鄉(xiāng)，篩查西藏兒童眼健康情況
求真務實是“眼明心安”的底色，要獲得真實的基線數據，就需要親自到一線去采集。2024年，“眼明心安”項目組選擇位于西藏自治區(qū)東部的昌都市江達縣和位于西藏南部的日喀則市亞東縣作為本年度兒童眼病篩查地區(qū)，兩個縣平均海拔在3400米以上。6月底至7月初，“眼明心安”項目組織了11名來自北京大學人民醫(yī)院的眼科醫(yī)生和眼科學研究生，分成兩隊入藏開展兒童眼病篩查工作。
據兩縣參與篩查的幼兒園和學校的多位校長表述，這是江達和亞東兩縣有史以來首次對幼兒園至初中全年齡段的學生進行全面的眼科檢查，包括了視力檢查、斜視及立體視檢查、屈光篩查、裂隙燈檢查、眼生物測量、眼底照相篩查及OCT檢查共七個項目，可及時發(fā)現(xiàn)兒童的屈光不正、斜弱視、角結膜炎、先天性白內障、青光眼及眼底疾病等問題。經過篩查團隊的努力，10天共篩查幼兒園至初中的學生2600多人，回收有效問卷953份。
篩查發(fā)現(xiàn)，除不正確用眼導致的近視外，自然條件和自身體質引發(fā)的眼表疾病是西藏比較高發(fā)的兒童眼病�！把勖餍陌病睂＜�、北京大學人民醫(yī)院眼科中心鄧洵醫(yī)生說，我們篩查發(fā)現(xiàn)西藏的孩子們特別能忍，很多孩子們出現(xiàn)眼紅眼癢癥狀時，沒有得到及時的重視、診治。有些孩子直到病情持續(xù)發(fā)展，角膜出現(xiàn)病變影響視力了才來就診。但是這一拖延就把疾病拖重了，治療變得復雜，視力還受損傷。
據北京大學人民醫(yī)院眼科中心朱雪梅教授介紹，經過對兩縣篩查采集數據的初步統(tǒng)計，在西藏縣域有超過50%兒童從未做過眼部檢查，每年一次檢查的兒童比例不超過20%;約30%的兒童存在眼部不適癥狀，但缺乏就診的醫(yī)療條件。
篩查帶教，為基層縣帶起一支眼病篩查隊伍
在兒童篩查前培訓中發(fā)現(xiàn)，江達和亞東兩縣縣鄉(xiāng)級醫(yī)院眼科專業(yè)醫(yī)生極度缺乏，基礎眼病無法得到準確識別和有效治療，分級診療體系在眼科疾病上，基礎的一環(huán)就已經缺失了。
因此，“眼明心安”項目借兩縣兒童眼病篩查之機，對當地參與篩查的近20名縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生進行了兒童眼病基礎診療及篩查技術培訓，并在篩查中進行實踐演練。在當地醫(yī)生與篩查團隊密切配合完成篩查工作的一周時間里，他們學會了兒童眼病篩查的技術和方法，掌握了從檢測影像中判斷和分析眼部疾病的技能，了解了各類眼科疾病的早期征兆。
據亞東縣中心醫(yī)院的次仁措黨委書記介紹，亞東縣只有一位眼科醫(yī)生，還是從口腔科轉過來的，只接受過三個月的眼科培訓，眼病篩查根本組織不起來。次仁措書記非常感謝“眼明心安”項目組，在幾天時間里，為亞東培訓出了一支帶不走的眼病篩查隊伍。
基于實操的基礎眼病知識和常規(guī)診療方法，是基層眼科醫(yī)生們所急需學習的技能。此次篩查帶教不僅培訓了兩縣的篩查醫(yī)生隊伍，也為后續(xù)在林芝開辦的兒童盲及低視力診療能力二期培訓班課程內容的設計，指明了培訓方向和學習路徑。
林芝開班，理論結合實踐提升基層醫(yī)生診療能力
7月20日-23日，“眼明心安”2024西藏兒童眼病診療技術培訓(第二期)在林芝舉辦。11位來自北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中山大學中山眼科中心等醫(yī)院的知名眼科專家，為來自西藏7個地市16個區(qū)縣26家醫(yī)院的50名醫(yī)務人員進行為期兩天的理論培訓和實踐帶教。
理論培訓圍繞兒童常見眼病設置了眼底疾病、角結膜疾病、斜弱視和遺傳眼病、眼外傷、近視防控和各年齡段兒童眼健康管理等方面內容。在每位專家講授主旨內容后，都留出了充分的時間與學員進行互動答疑，解決學員在日常工作中積累下的問題。
培訓特設置了半天的診療實踐課程，近30個兒童家庭到達現(xiàn)場，作為診療的“教學示例”。專家按專業(yè)方向分成七個模塊，學員們根據自己對眼病診療薄弱項目，找到相應專家跟隨學習。這種方式將學員個性化的需求，與專家所長完美匹配，更適合學員自動自發(fā)地補齊能力短板，成為了學員們最喜歡的教學環(huán)節(jié)。來自西藏那曲市索縣嘎美鄉(xiāng)護士仁青卓瑪稱培訓對鄉(xiāng)級醫(yī)院極其實用，掌握基礎眼病檢查技能將惠及600多鄉(xiāng)民。
此外，其中7位專家在培訓班結束后赴林芝市人民醫(yī)院進行了愛心義診和手術帶教。兩天時間內，為林芝本地及幾百里以外其他地區(qū)的久病眼疾患者300余人義診，開展手術帶教12臺。林芝市人民醫(yī)院眼科主任吳軍民表示，林芝的眼科醫(yī)療條件非常薄弱，只能開展簡單的白內障手術，稍微復雜一些的眼病，居民們就需要到拉薩去看，這兩天義診門診量達到了平日的3-4倍。
北京大學人民醫(yī)院眼科中心鮑永珍教授在為重見光明的84歲次央拉姆奶奶進行術后復查時感嘆到，“‘眼明心安’項目定位在助力西藏眼科醫(yī)生人才培養(yǎng)與診療能力提升上，真的是功德無量，只有這個問題解決了，才能去談從根本上解決西藏人民的眼健康問題�！�
道阻且長，行則將至
歷時近兩個月，“眼明心安”2024年度西藏兒童盲及低視力診療能力提升項目赴藏行落下帷幕。北京大學人民醫(yī)院眼科中心梁建宏教授表示，“兒童眼病具有其特殊性，多數兒童致盲性眼病在3歲以內發(fā)病，而孩子們往往缺乏主訴，疾病不容易被及時發(fā)現(xiàn)，常常錯過最佳的治療時間”。這些在西藏表現(xiàn)的更為突出，但所幸“眼明心安”已經行動起來，助力西藏構建完整的兒童眼病篩查診療體系。讓未來生活這片高原上的人們都能夠在家門口得到及時有效的治療，是“眼明心安”項目組和每位專家，以及全體西藏眼科醫(yī)生內心的深深期盼。
眼明心安-西藏兒童盲及低視力診療能力提升公益項目以“提升西藏眼科醫(yī)生眼病診療能力，滿足西藏兒童及青少年基礎眼健康需求”為核心目標，自2022年啟動以來的兩年時間里，項目持續(xù)開展了宣教科普、醫(yī)生培訓，以及篩查、義診和手術帶教等系列活動，持續(xù)提升西藏眼科醫(yī)療服務能力和技術水平，為西藏人民構建起一條“光明之路”。
（責任編輯：華康）
