——南京鼓樓醫(yī)院甲狀腺外科 桑劍鋒 教授

　　“主任，我這個甲狀腺癌，能不能做機(jī)器人手術(shù)?”“是不是機(jī)器人手術(shù)更先進(jìn)、更安全?”“做了機(jī)器人，是不是脖子上就一點疤都沒有了?”

　　在門診中，這樣的問題越來越常見。

　　隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)逐漸走入大眾視野，很多患者一聽到“機(jī)器人”三個字，就會覺得這一定是“高科技”“更厲害”的手術(shù)方式。也有不少患者，尤其是年輕女性患者，在得知自己需要手術(shù)后，最擔(dān)心的除了腫瘤本身，還有一件很現(xiàn)實的事——脖子上會不會留下明顯疤痕。

　　其實，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助甲狀腺癌手術(shù)，確實是一項現(xiàn)代外科技術(shù)的重要進(jìn)步;但它既不是“神奇無痕術(shù)”，也不是“所有患者都適合”的萬能選擇。對患者來說，真正重要的不是“能不能做機(jī)器人”，而是適不適合做機(jī)器人。

　　值此“全國腫瘤防治宣傳周”來臨之際，南京鼓樓醫(yī)院甲狀腺外科桑劍鋒教授在線科普，用通俗易懂的語言為您深度解析：達(dá)芬奇機(jī)器人輔助甲狀腺癌手術(shù)——這項技術(shù)究竟是什么?哪些患者適用?優(yōu)勢何在?又該如何理性看待?

　　【科普解惑】：機(jī)器人手術(shù)，到底是不是“機(jī)器人自己做”?

　　很多患者第一次聽到“機(jī)器人手術(shù)”，都會下意識地聯(lián)想到科幻電影里的場景：一只機(jī)械手臂站在手術(shù)臺旁邊，在無人操控的情況下自己將手術(shù)做完。但實際上并不是這樣。

　　所謂達(dá)芬奇機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)，本質(zhì)上仍然是醫(yī)生在做手術(shù)。機(jī)器人不是“主刀醫(yī)生”，而是一個幫助醫(yī)生完成更精細(xì)操作的高端手術(shù)平臺。醫(yī)生坐在操作臺前，通過系統(tǒng)控制機(jī)械臂，完成手術(shù)中的分離、顯露、止血、切除等步驟。換句話說，機(jī)器人更像是醫(yī)生的“升級版輔助工具”，它不會自己思考，也不會自己決定怎么做。真正決定手術(shù)質(zhì)量的，始終是醫(yī)生的經(jīng)驗、判斷和技術(shù)。

　　所以，患者不必把“機(jī)器人手術(shù)”想得太神秘。它不是機(jī)器替代醫(yī)生，而是醫(yī)生借助更先進(jìn)的設(shè)備，完成更精細(xì)的手術(shù)操作。

　　【科普解惑】：甲狀腺機(jī)器人手術(shù)，為什么讓很多患者感興趣?

　　底層答案其實很直接：機(jī)器人輔助手術(shù)滿足患者術(shù)后美觀要求。

　　傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，通常是在頸前做切口。雖然現(xiàn)在切口設(shè)計越來越講究，縫合也越來越精細(xì)，但對一部分患者來說，脖子上的瘢痕依然會帶來明顯心理負(fù)擔(dān)。特別是是一些年輕患者，會擔(dān)心術(shù)后穿低領(lǐng)衣服、拍照時，頸部切口比較顯眼，從而影響正常社交活動。

　　而機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)的一個重要特點，就是可以通過一些“遠(yuǎn)一點”的路徑進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，比如從腋窩、乳暈、頦下等較隱蔽的位置建立通道，從而盡量避免在頸部正前方留下明顯切口。

　　通俗一點說，就是：病還是在脖子里治，但切口不一定留在脖子上。

　　當(dāng)然，要特別提醒大家：機(jī)器人手術(shù)的意義，不只是“為了好看”。它的前提永遠(yuǎn)是——在保證治療安全和效果的基礎(chǔ)上，再去兼顧美觀。

　　【科普解惑】：除了“藏疤痕”，機(jī)器人手術(shù)還有哪些特點?

　　如果說美觀是患者最容易感受到的優(yōu)點，那么對外科醫(yī)生而言，機(jī)器人手術(shù)的另一個價值，在于更清晰的視野和更精細(xì)的操作。

　　甲狀腺雖然不大，但周圍“住著”的都是很重要的鄰居。比如，控制發(fā)聲的喉返神經(jīng)、參與鈣代謝調(diào)節(jié)的甲狀旁腺，還有許多細(xì)小血管和精細(xì)組織結(jié)構(gòu)。甲狀腺手術(shù)看似切的是一個“小器官”，實際上做的是一項非常講究細(xì)節(jié)的手術(shù)。

　　機(jī)器人平臺的優(yōu)勢之一，就是能讓術(shù)者在操作中獲得更放大、更清楚的視野，同時機(jī)械臂的動作也更穩(wěn)定、更靈活。這就像是在高清鏡頭下做精細(xì)活，有助于醫(yī)生更仔細(xì)地辨認(rèn)解剖層次。

　　【科普解惑】：是不是得了甲狀腺癌，就都適合做機(jī)器人手術(shù)?

　　答案很明確：不是。

　　這是患者最需要建立的一個正確認(rèn)識。很多人會覺得，既然機(jī)器人手術(shù)更先進(jìn)，那當(dāng)然應(yīng)該優(yōu)先選擇先進(jìn)的�？舍t(yī)學(xué)從來不是“最新的就是最好的”，而是最適合的才是最好的。機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)通常更適合一部分經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者。比如，病灶相對局限、位置合適、手術(shù)方案明確，同時患者本人對頸部美觀有較高要求。在這種情況下，機(jī)器人手術(shù)可能成為一個兼顧治療和外觀的選擇。

　　但如果病情比較復(fù)雜，比如腫瘤范圍較大、已經(jīng)侵犯周圍重要組織，或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍廣，需要更充分顯露、更直接處理的情況，那么首要考慮的仍然是：怎樣切得更安全、更徹底、更規(guī)范。這時候，傳統(tǒng)開放手術(shù)往往仍然是非常重要、也非常成熟的方式。換句話說，機(jī)器人手術(shù)不是“誰有條件誰就去做”，而是“誰合適誰才考慮做”。

　　對于甲狀腺癌治療而言，手術(shù)方式的選擇，首先服從的是腫瘤治療原則，而不是美容需求。

　　【科普解惑】：患者最關(guān)心的幾個問題——安全嗎?創(chuàng)傷小嗎?恢復(fù)快嗎?

　　先說“安全”：

　　在適應(yīng)證合適、術(shù)者經(jīng)驗成熟、團(tuán)隊配合規(guī)范的前提下，機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)是可以安全開展的。它并不是“不靠譜的新鮮玩意兒”，而是一項已經(jīng)在規(guī)范條件下應(yīng)用的外科技術(shù)。但“安全”絕不意味著“沒有風(fēng)險”。甲狀腺手術(shù)無論采用哪種方式，患者最關(guān)心的問題都差不多，包括術(shù)后聲音變化、低鈣引起的麻木感、出血、腫脹等。機(jī)器人手術(shù)并不是讓這些問題完全消失，而是在嚴(yán)格選擇患者、規(guī)范實施的前提下，爭取達(dá)到良好的治療和功能保護(hù)效果。

　　再說“創(chuàng)傷”：

　　很多患者會誤以為：只要脖子上沒切口，就是“沒有創(chuàng)傷”或者“特別微創(chuàng)”。其實并不是這樣。機(jī)器人手術(shù)只是把切口位置轉(zhuǎn)移到了更隱蔽的部位，手術(shù)仍然需要建立通道、分離組織。也就是說，它是改變了入路，并不是把創(chuàng)傷“變沒了”。

　　至于“恢復(fù)快不快”，也不能簡單一概而論：

　　恢復(fù)快慢與患者本身情況、手術(shù)范圍、術(shù)后管理、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等都有關(guān)，而不只是取決于是否用了機(jī)器人。

　　【科普解惑】：如果我想做機(jī)器人手術(shù)，最該關(guān)注什么?

　　很多患者以為，最關(guān)鍵的問題是：“醫(yī)院有沒有機(jī)器人?”其實更關(guān)鍵的往往是另一句：“這個團(tuán)隊是不是長期、規(guī)范、成熟地在開展這類手術(shù)?”

　　機(jī)器人手術(shù)是有學(xué)習(xí)曲線的，它對醫(yī)生和團(tuán)隊的要求并不低。不是買來一套設(shè)備，就等于自動擁有高水平的機(jī)器人甲狀腺手術(shù)能力。真正重要的是：術(shù)者對甲狀腺解剖是否熟悉，對腫瘤手術(shù)原則是否把握到位，對不同入路的適應(yīng)證是否判斷準(zhǔn)確，以及整個團(tuán)隊是否具備穩(wěn)定的協(xié)作經(jīng)驗。

　　桑劍鋒教授團(tuán)隊組已經(jīng)順利開展機(jī)器人輔助甲狀腺癌手術(shù)三百余例，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗。長期隨訪結(jié)果顯示，患者總體恢復(fù)良好，未見嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)安全性和有效性得到進(jìn)一步驗證。團(tuán)隊始終堅持規(guī)范化、個體化治療原則，在保障腫瘤根治和功能保護(hù)的基礎(chǔ)上，努力兼顧患者對美觀與生活質(zhì)量的需求。

　　【結(jié)語】：達(dá)芬奇機(jī)器人輔助甲狀腺癌手術(shù)，是現(xiàn)代外科技術(shù)進(jìn)步帶來的新選擇。它的價值，在于為一部分合適的患者提供了兼顧治療效果與外觀需求的可能;但它不是“人人適合”，更不是“只要用了機(jī)器人，手術(shù)就一定更好”。

　　對于患者而言，面對甲狀腺癌，最重要的不是盲目追逐新技術(shù)，也不是簡單地把“機(jī)器人”當(dāng)成某種標(biāo)簽，而是回到醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的問題：腫瘤能不能得到規(guī)范治療，手術(shù)能不能安全完成，功能能不能盡量保護(hù)，方案是不是最適合自己。

　　所以，如果您正在面臨甲狀腺癌手術(shù)，不妨把問題從“我能不能做機(jī)器人”，變成“我適不適合做機(jī)器人”。只有在科學(xué)評估、充分溝通、個體化選擇的基礎(chǔ)上，技術(shù)的價值才能真正體現(xiàn)出來。

　　因為醫(yī)學(xué)中最好的方案，從來不是“最熱的”“最新的”，而是——最適合您的。

　　【專家檔案】：

　　【桑劍鋒】 主任醫(yī)師，博士，副教授，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任南京鼓樓醫(yī)院甲狀腺外科主任。擅長規(guī)范性的甲狀腺、甲狀旁腺良惡性疾病的診治，尤其在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)及甲狀腺惡性腫瘤的綜合治療有較高的造詣。獲評全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀帶教老師。近年來以通訊作者發(fā)表SCI收錄論文十余篇，主持省市級課題五項。擔(dān)任中國微循環(huán)學(xué)會第一屆腫瘤專業(yè)委員會甲狀腺學(xué)組委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會第二屆乳腺疾病專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會甲狀腺癌標(biāo)志物協(xié)作組委員會委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌整合康復(fù)專委會委員、中國抗癌協(xié)會甲狀腺腔鏡機(jī)器人學(xué)組委員、江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會分支機(jī)構(gòu)副主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會外科分會甲狀腺學(xué)組委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第一屆委員會甲狀腺外科學(xué)組委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會第三屆委員會委員兼總干事、江蘇省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會第三屆委員會甲狀腺外科學(xué)組組長、江蘇省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會第二屆委員、江蘇省醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T、南京市中醫(yī)藥學(xué)會甲狀腺乳腺外科專業(yè)委員會副主任委員、南京醫(yī)學(xué)會普外科分會委員等。

　　常規(guī)開展規(guī)范性的甲狀腺良惡性腫瘤手術(shù)(其中惡性腫瘤占比80%左右)，規(guī)范性的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，機(jī)器人援助下甲狀腺良惡性腫瘤手術(shù)，原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)，腔鏡(輔助)下甲狀腺良惡性腫瘤手術(shù)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)等。擅長熒光影像手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)在甲狀旁腺定位保護(hù)和血供情況評估中的應(yīng)用，喉返神經(jīng)吻合術(shù)、喉返神經(jīng)舌下袢吻合術(shù)，晚期甲狀腺癌的綜合治療，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)等。

　　【出診時間】：周三全天(上午本部五樓2區(qū);下午本部二樓1區(qū))、周六上午

（責(zé)任編輯：華康）