兒童多動(dòng)綜合征是以與年齡不相稱(chēng)的注意集中困難、行為沖動(dòng)和活動(dòng)過(guò)度等為特點(diǎn)，在臨床上常同時(shí)合并出現(xiàn)，故名兒童多動(dòng)綜合征(hyperkinetic syndrome of childhood)。以前曾稱(chēng)輕微腦功能障礙(MBD)、因乏腦損害的證據(jù)而廢用。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)于1980年將其列入注意力不足范疇，在1987年的DSMⅢ-R中稱(chēng)之為注意缺陷-多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactive disorders)。

　　國(guó)外報(bào)道，在學(xué)齡兒童中的患病率為4％－20％(一般為5％－10％)，我國(guó)的調(diào)查結(jié)果為1.3％－13.4％，比較公認(rèn)的患病率為3％，男孩比女孩多，約為4：1至9：1。

　　[病因和發(fā)病機(jī)制]至今不明，可能是多因素的結(jié)果。

　　(一)遺傳因素 多動(dòng)綜合征患兒的父母、同胞和親屬中，在兒童期患該癥者較一般家庭為多。孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的同患病率達(dá)100％，而雙卵孿生子僅為17％。這些研究支持遺傳因素的作用，可能為多基因遺傳。

　　(二)腦部器質(zhì)性病變 部分兒童在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或幼年早期有窒息缺氧、顱腦外傷、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)部分患兒有神經(jīng)軟體征，如動(dòng)作笨拙、輪替運(yùn)動(dòng)不足，肌張力輕度增高、腱反射亢進(jìn)或不對(duì)稱(chēng)等，少數(shù)有眼球震顫、言語(yǔ)困難。腦電圖約50％出現(xiàn)輕微異常。但這些改變并不具特異性。另有報(bào)道，患有妊娠高血壓中毒綜合征者所生的孩子以及早產(chǎn)、足月小樣兒，在兒童期該病患病率與正常兒童相比并無(wú)差別。因而多動(dòng)綜合征與腦損傷的關(guān)系尚難定論。有人認(rèn)為，國(guó)外近20—30年來(lái)發(fā)病數(shù)量的增多與婦女吸煙增多有關(guān)；因孕婦吸煙可引起胎兒尼古丁中毒。

　　(三)生物化學(xué)因素 有人認(rèn)為多動(dòng)綜合征的發(fā)生與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺等的不足可能與該癥有關(guān)。因?yàn)榇祟?lèi)物質(zhì)的不足可使興奮系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，腦的抑制機(jī)能減弱。這樣可使小兒對(duì)外來(lái)的各種刺激不加選擇地作出反應(yīng)，以致引起過(guò)多的活動(dòng)和注意力的不集中。

　　(四)神經(jīng)生理學(xué)因素 有人認(rèn)為該癥可能與大腦前額葉發(fā)育遲緩有關(guān)。前額葉在生物進(jìn)化史上發(fā)育最晚，此區(qū)的神經(jīng)纖維髓鞘化過(guò)程也最遲，多動(dòng)綜合征患兒則更晚，至少年期后才完成，遂于青春期后多動(dòng)現(xiàn)象減少，注意集中困難改善。

　　(五)心理因素 在正常兒童，對(duì)內(nèi)驅(qū)力和外界壓力可通過(guò)自我教育來(lái)控制．而兒童的自我教育的最好方式是用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)其感受，但多動(dòng)綜合征患兒用行動(dòng)代替了說(shuō)話，從而表現(xiàn)出各種行為問(wèn)題。另外，社會(huì)性學(xué)習(xí)(環(huán)境榜樣的影響)對(duì)兒童的行為有影響。因此家庭內(nèi)部關(guān)系緊張，父母離異，兒童在家得不到溫暖，學(xué)校功課負(fù)擔(dān)過(guò)重或缺少文體活動(dòng)等等，均可誘發(fā)本病或使其癥狀加重。

　　(六)其他 鉛以及食物添加劑等近來(lái)報(bào)道有可能導(dǎo)致多動(dòng)的發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)]以動(dòng)作過(guò)多和注意力不集中為主，并有其它癥狀的一種或多種。

　　(一)活動(dòng)過(guò)多 大多開(kāi)始于幼兒期，入學(xué)后更為明顯。幼小兒童的活動(dòng)過(guò)度常表現(xiàn)在全身粗大活動(dòng)上，如過(guò)分地跑跳、翻滾或爬，不走直路；到學(xué)齡期小動(dòng)作叢生，變化莫測(cè)，在課堂上不時(shí)翻弄書(shū)本、筆記本，玩鉛筆，咬指甲，拔頭發(fā)，撕紙，玩弄小辮子，卷衣角，屁股在椅子上扭轉(zhuǎn)，碰碰鄰近的同學(xué)。嚴(yán)重者可影響課堂秩序，如突然發(fā)出高聲喊叫，擅自離開(kāi)座位，與同學(xué)講話，甚至在課桌底下鉆來(lái)鉆去。在家做作業(yè)．邊做邊玩，常需家長(zhǎng)監(jiān)督。但要注意，部分患兒在接受醫(yī)生檢查時(shí)可不表現(xiàn)出活動(dòng)過(guò)多，以致難以作出診斷。

　　除活動(dòng)過(guò)多外，部分患兒可有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，笨拙、不能做精細(xì)動(dòng)作(如扣扭扣、系鞋帶、臨摹圖畫(huà)困難等)，眼手協(xié)調(diào)功能差。

　　(二)注意力不集中 主動(dòng)注意功能明顯減弱，而被動(dòng)注意亢進(jìn)，常被環(huán)境中的無(wú)關(guān)刺激所吸引，而上課不專(zhuān)心聽(tīng)講。有時(shí)看電視也難以堅(jiān)持到最后，作業(yè)時(shí)做時(shí)停，非常拖拉。但對(duì)其感興趣的事可以集中注意一段時(shí)間。有的患兒上課時(shí)似安靜，但思想開(kāi)小差，聽(tīng)不進(jìn)去，而在考慮其它問(wèn)題。

　　注意力不集中與活動(dòng)過(guò)多不一樣，后者隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少或消失，但前者可持續(xù)到青春期。

　　(三)沖動(dòng)性 不經(jīng)思考即開(kāi)始行動(dòng)，由于缺乏克制能力，容易激惹，對(duì)愉快或不愉快的事件常作出過(guò)度興奮或憤怒的反應(yīng)，因此可在教室內(nèi)大聲喊叫．與同學(xué)爭(zhēng)吵和打架。

　　這三大癥狀常引起一系列繼發(fā)性后果．如學(xué)習(xí)成績(jī)下降，特別在3—4年級(jí)時(shí)表現(xiàn)尤為突出。由于自制力不足，常發(fā)生某些行為問(wèn)題，如說(shuō)謊、逃學(xué)、打架、私章家中的錢(qián)、破壞公物，甚至發(fā)展到反社會(huì)行為。大多數(shù)兒童有情緒隙礙，如自卑、消沉等。

　　此外，部分患兒尚有認(rèn)識(shí)功能上的障礙．如不能區(qū)別左有，聽(tīng)覺(jué)功能障礙、知覺(jué)轉(zhuǎn)換困難，視覺(jué)-空間障礙等，這樣更加重了學(xué)習(xí)上的困難。

　　[病程和預(yù)后]到青春期后，以上癥狀大都會(huì)消失；也有部分患者多動(dòng)消失，但注意力不集中和沖動(dòng)性仍保持。在極少數(shù)病人，多動(dòng)表現(xiàn)可延續(xù)至成人。預(yù)后的好壞除與疾病本身有關(guān)外，尚決定于各種治療方法的有效性。

　　[診斷(一)病史 一般在幼年時(shí)期即好動(dòng)，不能安靜地看書(shū)和看節(jié)奏緩慢的電視。根據(jù)父母、老師的觀察是否有注意力不集中、過(guò)多活動(dòng)和沖動(dòng)性。

　　(二)體格檢查 約50％的患兒有協(xié)調(diào)功能不良、臨摹圖形困難、輪替運(yùn)動(dòng)笨拙和兩側(cè)反射不對(duì)稱(chēng)以及其它“軟體征”，如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)迫性姿勢(shì)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，尚有短時(shí)記憶力障礙、偏利意識(shí)等。

　　(三)心理測(cè)試 最常用的有韋氏智力量表(WISC)、注意／集中測(cè)試、記憶測(cè)驗(yàn)、學(xué)習(xí)成就測(cè)驗(yàn)(如WRAT和PIAT)等。某些多動(dòng)綜合征患兒，WISC言語(yǔ)智商較操作智商高10分多，注意測(cè)試分?jǐn)?shù)低。Halstead—Reitan成套測(cè)驗(yàn)與WISC配合應(yīng)用，對(duì)于診斷和鑒別診斷有較多幫助。

　　以上所述各點(diǎn)僅可做輔助診斷用，因它們對(duì)多動(dòng)綜合征的診斷均非特異，至今仍以病史和觀察為診斷的主要根據(jù)。為此，DSMⅢ-R(198年)有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：在同具有這種行為的同年齡大多數(shù)兒童相比，唯有頻繁發(fā)作者才應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)(表151)。

　　表15－1 注意缺陷－多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)一、至少有連續(xù)6個(gè)月障礙者，要有以下行為中的8條1．經(jīng)常心不在焉地?fù)u動(dòng)手、腳，或坐在椅子上也不安靜(在青春期也可能不能沉著地控制自己的主觀感情2．很難安安穩(wěn)穩(wěn)地坐著說(shuō)活3．對(duì)外界刺激很容易分心4．在游戲和團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，沒(méi)有耐心依次等待5．經(jīng)常提問(wèn)還沒(méi)完，就搶著回答問(wèn)題6．對(duì)于別人的指示，很難輕易服從(反抗行為，但非理解障礙所致)。例：即使一點(diǎn)小事也不干7．學(xué)習(xí)和玩耍時(shí)很難長(zhǎng)久地集中注意力8．通常一件事還沒(méi)做完又去做另一件9．很難安安靜靜地玩耍10．經(jīng)常多嘴多舌，喋喋不休11．總是又參與又搗亂(例如妨礙其他小朋友游戲12．常常反復(fù)地自言自語(yǔ)，看起來(lái)好像心不在焉13．對(duì)于在學(xué)校、家庭中的學(xué)習(xí)和活動(dòng)的必需品經(jīng)常丟失(例如，玩具、鉛筆、本子、作業(yè)14．做事不考慮后果，經(jīng)常做出對(duì)身體有危害的行動(dòng)(并不是為取得驚險(xiǎn)的目的)，例如走路時(shí)不好好看道二、不足7歲發(fā)病三、無(wú)廣泛性發(fā)育障礙標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與以下疾病鑒別：

　　1．精神發(fā)育遲緩 也有動(dòng)作過(guò)多現(xiàn)象，但突出的是智力低下，情緒反應(yīng)與年齡不符，動(dòng)作笨拙等。

　　2．兒童穢語(yǔ)多動(dòng)癥 也有多動(dòng)表現(xiàn)．如眨眼、弄眉、聳肩、弄舌等。但常于肌肉抽動(dòng)的同時(shí)口內(nèi)發(fā)出咒罵的穢語(yǔ)。病變?cè)诨�底神�?jīng)節(jié)，服氟哌啶醇有一定療效，服哌醋甲酯或匹莫林反使癥狀加劇。

　　3．兒童焦慮癥 常由各種精神緊張刺激所引起。小兒表現(xiàn)坐立不安，注意集中困難．脾氣暴躁和沖動(dòng)等，但突出癥狀是焦慮。如仔細(xì)了解，可見(jiàn)這些情緒反應(yīng)有明顯的心理社會(huì)因素，并與外界環(huán)境有密切聯(lián)系。

　　4，兒童精神病 兒童精神分裂癥早期也可有活動(dòng)過(guò)多和行為沖動(dòng)。但有個(gè)性改變、情感冷淡和行為怪異等。隨后，思維聯(lián)系不聯(lián)貫，內(nèi)容離奇，如妄想幻覺(jué)等日益明顯。

　　嬰兒孤獨(dú)癥常有活動(dòng)過(guò)度和注意集中困難等，但有極端孤獨(dú)及其他特征性表現(xiàn)。

　　5．風(fēng)濕熱舞蹈病 可有肢體不自主的舞蹈樣動(dòng)作及情緒的改變。但上課時(shí)注意力尚能集中，實(shí)驗(yàn)室檢查提示風(fēng)濕熱的診斷。

　　6．癲癇 也常有活動(dòng)過(guò)多。但有陣發(fā)性發(fā)作表現(xiàn)．腦電圖有特殊改變。發(fā)作控制后，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)性等癥可獲改善。

（責(zé)任編輯：DK）