[治療(一)心理治療 首先應(yīng)用支持性心理療法。要對家長及老師說明該癥的性質(zhì)(是發(fā)育過程中的一種異常表現(xiàn))，懲罰責(zé)罵不但不能收到預(yù)期效果，反會損害小兒的自尊心和進(jìn)取心，造成精神創(chuàng)傷，加深與家長、老師間的矛盾，使患兒不易配合治療。要向家長、老師說明，藥物不能代替教育，要調(diào)整家庭環(huán)境，消除種種緊張刺激，嚴(yán)格作息制度，改進(jìn)教學(xué)方法。對患兒本人要加強(qiáng)個別教育，消除自卑感和消極情緒，增強(qiáng)信心。通過訓(xùn)練的方法來增進(jìn)全身協(xié)調(diào)動作和延長注意的集中時(shí)間。

　　另外，操作性條件處理法對兒童多動綜合征也有一定療效。一般用陽性強(qiáng)化法和消退法、懲罰法等相結(jié)合的方法。例如當(dāng)兒童完成某一項(xiàng)要求動作時(shí)即以口頭贊許或物質(zhì)獎勵(陽性強(qiáng)化)；當(dāng)未完成或出現(xiàn)不良行為時(shí)，即取消獎勵[懲罰法]或不予理睬(消退法)。

　　(二)藥物治療 目前主要用中樞神經(jīng)興奮藥。魯米那非但無效，反使癥狀加劇，故屬禁用。6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對活動過多的癥狀改善不明顯，故不主張用藥物治療。

　　應(yīng)用興奮藥應(yīng)遵守以下原則：

　�、倮�用康奈氏量表確定教師及父母對患兒基線水平的估計(jì)。

　　②哌醋甲酯(利他林)和右旋苯丙胺開始用小劑量(上午和中午)，匹莫林和緩釋利他林(Ritalin-SR)僅上午用。

　　②藥物劑量宜從小量開始，逐漸加量，直到取得理想效果或劑量太大或癥狀惡化為止。

　�、軇┝窟^大可引起畏縮、哭泣和思睡。

　�、偎幬镒饔孟�失時(shí)，小兒會更加多動，精力不集中。傍晚添加很小劑量，這種現(xiàn)象可減輕。

　�、嘤盟幍哪康氖菫榱烁纳苾和�的學(xué)習(xí)，因此在多數(shù)情況下是在上學(xué)或當(dāng)小兒需要滿意的注意力時(shí)給藥。周末給藥的好處可使父母在家中觀察藥物的效果。教師對藥效的評價(jià)是重要的。

　�、吒郊有袨榈臏p少和不斷的給予勸告十分重要，因?yàn)椴簧倩純鹤晕倚蜗蟛睿�且有情緒障礙，有些尚伴學(xué)習(xí)不能。這就需要一個適當(dāng)?shù)慕逃�方案。�?yīng)做聽力評價(jià)，偶爾需要做腦電圖。

　�、酁榉磸�(fù)評價(jià)小兒對藥物的持續(xù)性需要，必要時(shí)假期可以用藥。

　　9在用藥期間要監(jiān)測身高、體重和血壓。

　　10 有些患兒對三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪、去甲丙咪嗪)的治療反應(yīng)良好。這類藥物應(yīng)用時(shí)需要有一個心電圖、SGPT、膽紅素、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的基線水平，當(dāng)藥物達(dá)到最大劑量時(shí)，需予復(fù)查。丙咪嗪可降低發(fā)作閾。丙咪嗪可自10mg開始，每天一次，每3—4天增加劑量一次，直到最大劑量3mg/kg·d為止。

　　11偶而對有攻擊行為的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如硫利達(dá)嗪(chioridazine)。這 患兒往往有器質(zhì)性或精神性多動的狀態(tài)。

　　幾種常用藥物的劑量及作用：

　　1.哌醋甲酯、苯丙胺、哌醋甲酯又名利他林，有效劑量每天為0.2－0.mg／kg。藥物劑量需個別化，有作者報(bào)道當(dāng)其每天劑量大于0.4mg／kg時(shí)療效減退。利他林服用后作用時(shí)間約4—6小時(shí)。開始時(shí)自小劑量開始(5-10mg／d)，觀察2—3天后無效可逐漸增量。每晨上課前半小時(shí)服藥，必要時(shí)中午再服晨量的一半。與改善認(rèn)知功能相比，如要改善社會行為，則需大劑量，必要時(shí)可增至40mg／d。

　　苯丙胺(dextroamphetamine，dexedrine)的劑量約為利他林的一半、作用時(shí)間可維持6—18小時(shí)，每晨服一次，必要時(shí)中午加一次，藥量減半。無論是苯丙胺還是利他林，下午3—4點(diǎn)鐘后不再給藥，以免晚上失眠。治療過程中易產(chǎn)生耐藥性，可采用兩藥交替使用或?qū)�劑量逐漸增加。停藥后癥狀易復(fù)現(xiàn)，再服后又顯療效，故不要擅自停藥。

　　用藥有效者活動減少，注意力集中，專心聽課，遵守課堂紀(jì)律，認(rèn)真完成作業(yè)，學(xué)習(xí)成績提高。原有遺尿者亦可得到改善或消失。但部分患兒由于用藥時(shí)間較短，在校表現(xiàn)雖有好轉(zhuǎn)，但回家后家長仍覺癥狀改善不明顯。約1／3患者治療后有戲劇性效果，即服藥后1—2天，癥狀全消，若如二人。服藥無效者表現(xiàn)為癥狀如前或反而加劇，或出現(xiàn)對藥物的急性反應(yīng)性精神病，停藥后逐漸消失。

　　副作用：利他林以食欲不振、皮膚蒼白(由于血管收縮)、頭暈、腹痛為常見。一般于用藥后1－2周逐漸減輕或消失。其次可見心率加快、精神緊張、失眠以及過敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、剝脫性皮炎等。個別有頭痛、心律不齊、譫妄、運(yùn)動障礙及恐懼等。苯丙胺的副作用與利他林相仿，唯食欲減退較明顯。

　　2．匹莫林(Pemo1ine)又名苯異妥因、Cylert等。該藥有以下幾點(diǎn)優(yōu)于利他林：①藥物在血中達(dá)到一定濃度后，由于半衰期為12小時(shí)左右，故只需每日上午服藥一次即可；②副作用輕，尤其擬交感神經(jīng)的作用，故服藥后心悸、面色蒼白等少見；胃腸道副反應(yīng)亦輕，對食欲影響不大；⑧排泄較慢，56小時(shí)內(nèi)僅排出65％，停藥后仍可維持一定時(shí)期的療效；④未證實(shí)有誘發(fā)癲癇的現(xiàn)象。

　　匹莫林開始用量為18.75mg(每片為37.5mg)，療效需在服藥后數(shù)天，如無效可每周增加半片。3—4周評價(jià)效果。其副反應(yīng)輕，少數(shù)病人有食欲減退、胃痛、惡心、皮疹、頭痛、頭暈等，隨著用藥時(shí)間的延長，副反應(yīng)可減輕或消失，1％－2％的病人用藥后可能有肝功改變。

　　哌酯甲酯、苯丙胺和匹莫林均可抑制體重和身高的增長，且與劑量的大小有關(guān)。中樞神經(jīng)興奮藥物對身高、體重的影響，除因所引起的食欲減低使攝入食量減少外，尚可能與生長介質(zhì)分泌減少(下丘腦－垂體系統(tǒng)受抑制)有關(guān)。

　　3．三環(huán)類抗抑郁藥 最常用的是丙咪嗪，適用于對興奮藥無效的患兒。如與中樞興奮藥合用可有協(xié)同效果。劑量自10mg開始，每天一次，每3—4天增加劑量一次，可達(dá)2—3mg／kg·d。該藥作用時(shí)間較長，較少發(fā)生食欲減退。有暫時(shí)性白細(xì)胞降低和心電圖、肝功能的改變，停藥后即恢復(fù)正常。

　　藥物治療的最大問題是時(shí)服時(shí)停，要勸說家長給予合作，堅(jiān)持治療。文獻(xiàn)提及，療程一般為6個月－1年，個別可延長至3—5年。為觀察效果，可在每學(xué)期開學(xué)前暫停數(shù)天，如確認(rèn)癥狀較前減輕或消失，則可考慮減量或停藥。

　　4．其它對興畜藥無效的患兒，可試用吩噻嗪(phenothiazine)類藥物與一種興奮藥合用，有些患兒可能有效。苯海拉明(diphenydramine)和安太樂(hydroxyzine)對一些興奮藥無效的小兒亦可能有效。另外，苯海拉明可用于6歲內(nèi)患兒。

（責(zé)任編輯：DK）