疾病進(jìn)展，“徘徊在地獄與天堂”

    有一段時(shí)間，許多人認(rèn)為“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是由左旋多巴（注：治療帕金森病的藥物）的不良反應(yīng)引起的，但近年的研究發(fā)現(xiàn)，在治療劑量?jī)?nèi)的左旋多巴并沒(méi)有神經(jīng)毒性作用，反而有神經(jīng)保護(hù)作用。出現(xiàn)著魔般的“開(kāi)關(guān)”，主要是因?yàn)殡S著疾病進(jìn)展，腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞減少造成的。

    疾病早期，腦內(nèi)尚有比較多的神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞本身可分泌和儲(chǔ)存多巴胺，當(dāng)血液中的多巴胺濃度比較高時(shí)，可以先儲(chǔ)存起來(lái)，需要時(shí)再釋放。病人若能按時(shí)服藥，效果便可“無(wú)縫”連接，即當(dāng)血液中的多巴胺濃度高或下降時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞可以貯存或釋放多巴胺。

    隨著疾病的進(jìn)展，腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞不斷減少，多巴胺的“存取”功能下降，失去了緩沖，腦中的多巴胺濃度便完全隨著藥物濃度而波動(dòng)，病人的癥狀也隨之波動(dòng)，每天“徘徊在天堂與地獄”之間。

    難道我們就眼睜睜看著“開(kāi)關(guān)失控”，無(wú)能為力嗎？

    CDS，一場(chǎng)從下而上的改革

    雖然分泌多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞越來(lái)越少，但值得慶幸的是，位于這些神經(jīng)細(xì)胞下一級(jí)的神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)系統(tǒng)就是這樣一級(jí)級(jí)上下傳導(dǎo)的）還是正常的。如果這些神經(jīng)細(xì)胞能夠持續(xù)得到多巴胺的刺激，同樣可以克服波動(dòng)現(xiàn)象。

    使這些神經(jīng)元持續(xù)得到多巴胺的刺激，就是醫(yī)生們稱(chēng)之為“CDS”（持續(xù)多巴胺能刺激）的方法。具體有多種操作手段。

    譬如，持續(xù)靜脈給藥或持續(xù)腸道給藥（通過(guò)經(jīng)皮胃造口術(shù)置入腸管，外接裝有左旋多巴的微泵），就能實(shí)現(xiàn)“持續(xù)多巴胺能刺激”了。

    另外，還可用長(zhǎng)效的多巴胺受體激動(dòng)劑靜脈或皮下注射。這種藥物不是多巴胺，但和多巴胺“長(zhǎng)相”相似，同樣可刺激多巴胺受體，起到多巴胺的作用。

    上述方法雖有效，但實(shí)施起來(lái)比較麻煩，或有創(chuàng)傷，或者價(jià)格昂貴，一般只在癥狀嚴(yán)重的住院病人當(dāng)中實(shí)行。

（責(zé)任編輯：白曉安）