打開一些社交App，關于暴食和催吐的討論已經(jīng)存在多年，參與者以有身材焦慮的12-25歲青少年，尤其是14-18歲的少女為主。相比前幾年，如今“暴食催吐是厭食癥”“是不正常的精神疾病”等觀念被越來越多人了解。許多有過暴食催吐經(jīng)歷的年輕人轉向了康復經(jīng)驗分享和預防科普，用文字或圖畫記錄飲食和感受。從這些內容中可以看出，這是一條非常困難、受多方面因素影響的漫長道路。
除了康復記錄和預防科普，還有相關帖子呈現(xiàn)出一種矛盾：網(wǎng)友一邊在開頭寫上“正常人勿入”“催吐不好不要學”，一邊分享“下管”的經(jīng)驗、“打底食物”和“安全食物”有哪些，出售催吐管的店家也依然存在。記者采訪了多名正在努力戒斷暴食催吐的年輕人，以及營養(yǎng)和心理科醫(yī)生，一起來了解暴食催吐人群面臨的情境、致病機制，以及如何做能幫他們走出泥潭。
暴食、催吐、依賴、成癮……被破壞的消化功能
10月，許多家庭的茶幾上被月餅和水果占據(jù)著。16歲的陜西女孩杜清最喜歡吃流心奶黃、芝士椰蓉月餅，10月7日，杜清一下午不知不覺連續(xù)吃了5個月餅，隨后她又吃了魚豆腐、香辣鍋巴，然后就感到胃沉甸甸、火辣辣的。“吃著吃著就很想哭，可是特別饞的時候也會哭，到底什么時候才能不哭呢?”杜清描述了自己的感受。
吃了一個多小時后，杜清意識到，暴食來得太過強烈，自己沒有“打底”(吃一些不易消化且有標志性的食物以便隨后催吐)。慌張片刻，她還是決定先吐一下試試。她已經(jīng)一周沒有碰過催吐的軟硅膠管，下定決心戒除催吐，爸媽也比較嚴格地盯著她。但她依然不受控地保持著“怎樣好吐”的思維。
江蘇的何可可也在戒除催吐的過程中。國慶中秋假期她留在大學沒有回家，好幾天僅吃柚子過活。8日晚，她懷著“獎勵一下自己”的念頭，吃了一個漢堡，心里的不適始終無法抹去，胃也脹得難受。猶豫之下，她吃了催吐藥。吐完，她發(fā)現(xiàn)早上九點吃的柚子還沒有被消化掉�！拔业南δ芤呀�(jīng)完全被毀了�！焙慰煽烧f。
柚子對于許多有厭食癥的人來說是一種“安全食物”，熱量低，頂飽，一斤不到200大卡。上海的高中生李小雨也這樣吃過，但是柚子會和精神類藥物產生化學反應，會異常增高血藥濃度，正在吃抗抑郁癥藥物的李小雨身體出現(xiàn)過異常，不得不停止食用�，F(xiàn)在，她身高1.53米，體重只有26公斤。被學校和家長發(fā)現(xiàn)催吐后，李小雨開始接受住院治療。
“反復嘔吐時，唾液腺會代償性肥大，導致臉部腫大;經(jīng)常嘔吐，胃酸反復沖刷牙齒，會腐蝕牙釉質，導致牙齒敏感、變色、被蛀、碎裂�！敝腥沼押冕t(yī)院營養(yǎng)科住院醫(yī)師樂知音說。嘔吐時胃酸反流會灼傷食管和胃黏膜，引起食管炎、胃炎、食管潰瘍、胃潰瘍，劇烈嘔吐還可導致食道撕裂，甚至引發(fā)大出血，長期的刺激會增加食管癌發(fā)病風險;嘔吐時嘔吐物可能被誤吸入氣管和肺部，引起吸入性肺炎，甚至窒息。
催吐管、甜瓜蒂片傷害幾何
許多像杜清、何可可一樣想要戒吐的人，也會在網(wǎng)上記錄自己每天的動態(tài)�！敖�(jīng)常吐的話，會發(fā)現(xiàn)吐得越來越容易，但是一定要忍住，不要隨便吐，吐得容易是因為食道和胃連接的賁門松了，松動就會反流，還會導致咽炎，食道癌�！倍徘逵浀茫粋�分享經(jīng)驗的網(wǎng)友這樣和她說過。
而對于一些在開頭掛上“暴食催吐是病正常人不要學”但又在交流暴食催吐“技巧”的帖子，李小雨表示，許多催吐的網(wǎng)友確實已經(jīng)意識到這是病了，“但這不是說戒就能戒的，我們討論的時候不希望別人突然來說教我們”。
在這些帖子里，偶爾能看到售賣催吐管的店家。催吐管的照片被添加上粉紅的、可愛的貼紙，加上可愛的濾鏡，并且還有各種型號。這些賬號還會發(fā)布各種“科普”內容：新手如何入門用管催吐?怎么選管?最難吐和最好吐的家常菜分別是什么?夏日版、冬日版最適合的“打底”食物和最好吐的食物推薦等。
除了催吐管，甜瓜蒂片也是暴食催吐人群的新寵。這種商家聲稱由甜瓜蒂制成的片劑在一般的購物平臺上就能買到，包裝簡陋，功能和藥理語焉不詳，隱晦簡短，只說著“純農產品”“暴食補救”等字樣。記者看到有買家評價：“好用，上吐下瀉兩天兩夜，差點掛了，瘦了4斤�！�
“甜瓜蒂催吐的原理是甜瓜蒂中的葫蘆素B和甜瓜蒂毒素，它們都屬于催吐性苦味物質。一方面它們強烈刺激胃黏膜的感受器，通過神經(jīng)反射引起惡心和嘔吐;當劑量較大時，這些毒素也可能被吸收進入血液，直接刺激大腦的催吐化學感受區(qū)，從而引發(fā)中樞性的嘔吐�！睒分艚忉尅�
甜瓜蒂片在引起人體嘔吐反應的同時，很大程度上也在損害人體：首先是對胃黏膜有強烈的刺激性，多次使用可導致消化道損傷，如胃潰瘍，甚至引發(fā)消化道出血;其次是劇烈的嘔吐會導致體內鉀、鈉、氯等電解質大量丟失，尤其是容易發(fā)生低鉀血癥，嚴重時會誘發(fā)致命性的心律失常和心臟驟停;甜瓜蒂片本身有毒性，催吐服用過量可能導致嚴重的中毒反應，不僅嘔吐腹瀉，還可能引起劇烈腹痛、脫水、電解質紊亂，嚴重時可導致循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，危及生命。
樂知音表示，商家將甜瓜蒂片宣傳為“藥食同源”是極其錯誤和危險的。它并非普通食品，其藥用成分具有明確毒性，必須在醫(yī)生指導下極其謹慎地使用。商家誘導青少年使用，無異于讓他們“服毒”。
用甜瓜蒂片的人較少，其中求助帖比較多。何可可在最初也因為不良反應發(fā)過求助帖，有人回復她：上吐下瀉都是正常的，頭暈惡心也是正常的�！捌鋵嵾@癥狀根本不正常!吃藥本身就不正常，現(xiàn)在想想非�；闹嚒！焙慰煽烧f。
大腦與胃、家長與孩子，都需要聯(lián)合行動
暴食催吐人群存在哪些心理機制?記者請教了北京大學第六醫(yī)院心身醫(yī)學科副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士陳超。
“厭食癥的發(fā)病年齡比較小，高發(fā)年齡是13-19歲。”陳超表示，但這些孩子一旦進入病態(tài)，會想方設法隱瞞父母。所以到就醫(yī)這一步時，很多患者的體重指數(shù)(BMI)已經(jīng)非常低了，只有13甚至12。作為父母，要及時發(fā)現(xiàn)跡象，盡早干預。孩子對自己行為的控制能力是有限的，他們非常依賴父母的幫助。
陳超列舉了一些家長應當注意的、厭食癥的特征。
第一，孩子吃東西特別挑。會流露出“這東西不健康”“這東西不安全”“這東西不干凈”的想法，會對食物進行非常嚴格的區(qū)分。第二，孩子吃幾口飯就飽了，并表示肚子脹。一般正常人如果吃一點就吃飽了，會擔心胃是不是出問題了，但是這些孩子一點兒也不擔心。第三，他們會躲起來，不和家人一起吃飯，會有吃完飯馬上去廁所的行為，有如廁、嘔吐、流水的聲音，這些跡象家長需要高度關注。
這類孩子還會有藏食的行為�！坝械募议L可能會發(fā)現(xiàn)，孩子床底下藏了很多食物——孩子不想吃東西，怕被父母發(fā)現(xiàn)，就把食物給藏起來了�！标惓f。
最明顯、肉眼可見的就是體重，青少年每年都有體測，體重指數(shù)有一個閾值，家長要關注孩子的體重指數(shù)有沒有在合理的區(qū)間范圍之內;其次，需要縱向對比，看有沒有體重急劇下降的情況，嚴重時必須及時就醫(yī)。
在家自我管理的暴食催吐戒斷期孩子的家長，要從正規(guī)醫(yī)療機構學習科普知識�！皩Ρ┦炒咄碌暮⒆討斠耘惆�、鼓勵保持孩子不去吐為主。如果孩子已經(jīng)吐了，作為父母，正確的做法是給孩子調一杯生理鹽水，給孩子口服補液鹽，或者遞個毛巾擦擦嘴。事后的指責和斥罵對于真正解決問題是沒有幫助的。”陳超說。
預防暴食催吐的具體方法有許多，底層邏輯是看清其發(fā)生機制，尋求安全健康的功能替代，陳超說：“人們在空虛、無聊、焦慮、緊張、壓力大的時候容易出現(xiàn)暴食催吐�！彼貏e建議家長幫助孩子建立愉快事件清單：“這個清單里的事情，可大可小，只要是能平復心情、獲得正面情緒的事件都可以，比如喝茶，曬太陽、看云朵，或者去一家喜歡的書店。每當有情緒不良的苗頭時，先去做一兩件這樣的事，多次以后，用暴食去填補情緒‘黑洞’的機制就會被削弱，暴食不會成為第一反應，或者是唯一反應。”
有效對抗暴食催吐
對抗暴食催吐行為，是非常不容易的事情，所以可以定目標，分等級完成。“比如說暴食嘔吐，現(xiàn)在是一天一次，那如果能改成一周3次，還能控制住，就實現(xiàn)了第一個階段的目標，可以給自己一些獎勵。然后繼續(xù)逐漸削減暴食催吐次數(shù)，給自己增加成就感�！标惓f。
做飲食記錄也是應對飲食模式紊亂的重要手段�！懊刻斐粤耸裁�?吃了多少?可以拍照記錄做成照片墻，之后患者會發(fā)現(xiàn)在某個環(huán)節(jié)更容易出現(xiàn)暴食情況，可以針對性地去做一些干預工作。”陳超說。
樂知音也表示，對于想要戒除暴食催吐，恢復正常飲食結構的人可以注意以下幾點：
一是重建飲食節(jié)律，在3次正餐之間增加2-3次健康的小加餐，來打破長時間節(jié)食導致的極度饑餓感(這是暴食的一大主要誘因)。二是定時定量進食，即使不餓，到點也要吃一點，這有助于重新設定身體的饑餓-飽腹信號。三是選擇溫和、易消化的食物，初期選擇軟、爛、溫的食物，減少對受損胃腸道的刺激，如山藥粥、南瓜糊、蒸蛋羹、軟爛的面條、土豆泥、香蕉泥、蘋果泥等。四是由于長期暴食催吐，患者很可能存在多種維生素和礦物質缺乏，可就醫(yī)檢查，確定有無維生素和電解質缺乏，在醫(yī)生指導下補充，不建議自行亂用，以免過量。對于難以通過進食食物獲取足夠蛋白質的青少年，可以在醫(yī)生指導和監(jiān)測下口服蛋白粉作為優(yōu)質蛋白質補充。
“暴食沖動其實也是一種情緒風暴。我們可以用一些小技巧，比如調整呼吸的方式，吸氣5秒，中間停頓6秒，然后再用7秒呼出去，把沖動的勁兒渡過去;或者用冷水敷面�！标惓岬剑斑�有一個比較極端的方式”，是增加運動量(但前提是患者不是厭食癥，體質很差再過度運動很危險)，比如爬樓梯，爬到比較高的樓層，然后坐電梯下來，這樣重復進行，消耗體力，壓制沖動。其他有效方法，還包括約好朋友出來聊天，或者找醫(yī)生咨詢，尋求幫助。
（責任編輯：華康）
