近期由于天氣多變，許多小兒出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等不適，家長(zhǎng)們焦急萬(wàn)分，帶著小兒頻繁往返醫(yī)院。人們普遍認(rèn)為感染是小兒生病的主因，于是應(yīng)用抗生素便成了“包治百病”的“一帖靈”，一部分小兒一種抗生素嫌不夠另外加用一種，這樣用藥有必要嗎？療效究竟怎樣？

　　對(duì)于家長(zhǎng)們的眾多問(wèn)題，醫(yī)院的兒科副主任陳虹表示：“其實(shí)并不是所有的咳嗽都要用到抗生素或激素，家長(zhǎng)要做的是找準(zhǔn)導(dǎo)致咳嗽的原因，下面特別為家長(zhǎng)列舉9種疾病導(dǎo)致的咳嗽，看看你的孩子屬于哪種，再對(duì)癥下藥吧。”

　　陳虹副主任正在為家長(zhǎng)講解引起咳嗽的原因

　　一、感染后咳嗽

　　急性呼吸道感染后咳嗽癥狀持超過(guò)4周，機(jī)制：感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性。

　　臨床特征和診斷線索：近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸x線2片檢查無(wú)異常，肺通氣功能正常，咳嗽通常具有自限性，排除其他原因引起慢性咳嗽（如果咳嗽時(shí)間超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷）

　　感染后咳嗽的治療：常為自限性，白三希受體拮抗劑（7-14天），M受體阻斷劑，短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素。

　　二、咳嗽變異型哮喘

　　是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一

　　臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

　　支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性。有過(guò)敏性疾病史，排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　咳嗽變異型哮喘治療：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗劑，B2受體激動(dòng)劑，治療時(shí)間為6-8周。

　　三、上氣道咳嗽綜合征

　　各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起慢性咳嗽。

　　臨床特點(diǎn)和診斷線索：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳痰以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感。

　　檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著。針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用激素等有效，鼻竇炎所致者鼻竇x線平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。

　　PNDS首要病因慢性鼻竇炎治療，主要療法：避免過(guò)敏物質(zhì)接觸，白三烯受體拮抗劑，抗組胺藥物，鼻腔鹽水沖洗，鼻吸入糖皮質(zhì)激素。

　　四、過(guò)敏性咳嗽

　　首先是由日本的醫(yī)生描述的，在日本小兒慢性咳嗽病因中較為多見(jiàn)，病人以干咳為主，無(wú)上感史，接觸某些刺激原特別是被動(dòng)吸煙容易誘發(fā)，其咳嗽受體敏感性增強(qiáng)，但并不存在氣道高反應(yīng)性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性，支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，抗H1藥治療有效，

（責(zé)任編輯：mobei）